TROISIÈME ANNÉE, I86T
ARTICLE Vil.
COURBURES ANTÉRO-POSTÉBIEUIIES liV RACHIS.
DmSION DES CO0RBCRE3 PATHOLOGIQUES Dtl BACHIS (1). — Le pied bot et le rachitisme, qui ont fait l'objet de mes leçons de ]8â6, me conduisent assez naturellement h tous entretenir celte année des courbures pathologiques du rachis.
J'ai parlé en 1855 des courbnres symplocnatiques du mat verlébral. Ce n'est pas de celles-là qu'il s'agit maintenant.
Les courbures vertébrales dont nous allons nous occuper te produisent sans érosion du tissu des vertèbres ou des ligaments iolervertêbrani. Cet état du racbis est moins une maladie, dans le tens ordinaire de ce mot, qu'un simple vice de conformation, qu'une diOormité comparable jusqu'ï un certain point au pied bol. Les courbures pathologiques du rachis dérivent en grande partie de ses courbures physiologiques. Or celles-ci sont de deux sorte?. les unes sont le produit du mouvement réciproque des vertèbres , et disparaissent avec ce mouvemeni ; ce sont les infiexiont nortnaia/onctionnetleida rachis. Les autres sont permanentes, et résul- Uatdela conTormation m@me de cette tige osseuse; ce sont les amràurei normales proprement dites.
De li aussi deux genres de courbures pathologiques : 1° la courbure que j'appellerai par Jlexion , produite par l'inclinaison réciproque des vertèbres , dont la mobilité est simplement mise «Djen; 2° la courbure par déformation, résultant de la forme pirUculiërc des pièces du rachis,
[I) Première leçon, %i mai 1«57.
326 COURBURES ANTÊRO-POSTÉRmjRES DU RACHIS.
Dès le temps d'Hippocrate , on a divisé les coorbnres de répine en plusieurs espèces, selon le sens dans lequel elles ont liçn, Itois noms grecs nous ont été transmis par les anciens pour déslgùi^ trois genres de courbure ; ce sont les noms de kuphogis » brdosû et scolioHSf ou cyphùte y lordose ^^ scoltoge^ c'est-!i-dire coftirbures en arrière, en a?ant et sur le côté (1).
Je ne sais pourquoi ces dénbniinàtioDs, très-nsitées à Tétranger^ le sont encore peu chez nous, quoique déjà, au seizième siècle; Daléchamps (2) et Ambroise Paré (S) les aient rappelées dans des on- Trages écrits en langue vulgaire, cprMpq on disait alors. G*e&t peutêtre parce qu'elles sont de pure convention, et que chacune d'elles aurait pti avoir un sens contrailre, ^usn Men que ia seig qaToo^ loi a attribué. Et, en effet, ce sens paraît avoir varié chez les. Grecs mêmes : SxoXCcû^u; désigne quelquefois mit jBourbare «ortibrate qodèonque, même dans les œuvres^ Uppocratiqiies (â).; Aiç^i^ sigoifiait, dan» le langage ordinoitv, non ime courbure à coàiséâti antérieure, comme dans les.éetits 4'BJppotrate. et de Gaiieft, Qiaii f indinaisotf deia partie ïnpérieoFedbcorpe en avant. C;*âstçeqil^on voit par certains passage d'Aristophane (5),* en scoliaste de Tbée* crile , de Proeope (6), qui dit de rimpératnce Iliéodoni » fadme Ae Jnstinien : « Sœpe^ çum veàks inUr kdmài easuisui, m wééBif statatlumtoi^incurvatà (Xop$0u{Aivif)). a-Anssi/dans tes temps iww defnes. Sauvages (7), et^ après lui , Palletu (6), ont-ilriftaida ie nom dé lordoie à toute espèce M coiirbttMdes os; ce q«f pentaU n^est pas à imiter. • •. ^ .
Je distinguerai les courbure patbologfiqoes: dti Fadbis enVeelià qui sont comprises dans un plan antéro-pol^térieuF et cettis ^ se font d*un côté à Taulre. . r-:
<i) Vby^ OEuvTM d'Hippoccate, i^et atiittiMonêy fni. de U^^ i IV, p. 177 et suiv. ; et Galien, ÇammfitU^ èw çaini^,^^^ 4^ tXVIH, impartie, p. 49a et »uiv^ . . , . ■ .^
(t) Chirurgie française, Lyon ^i^O^ ...
(3) OEîwres complètes^ édition Malâaigne. Paris, iS40, t. D^ p. 365.
(4) Loc. cil,, p. 200.; et CommenU de Galien, loc, cU,^ p. 553<
(5) Dans sa pièce des Harangueuses,
(6) Vvoca^ïi Historia Arcana,^.
(7) Nosologie méthodique. Paris, 1771, t. I, p. 205.
(8) Exerdtat pathoL, cap. 10, api. 4, 14120.'
G0UR9URES ANTÉRO^POSTÉRIEURES BU RACmS: 327
DES GOGkBURSSr ANTÉRO-POSTÉRIÉUBES EN GÉNÉRAL. — JetOQS
d'abord un coup d'oeil sur les Gûarbures physiolcgiqaes; nous pourrons étudier ensuite avec pins de fruit les courbures antéropestérîeuras pathologiques.
■ . • • . • . ' . • • • - Courbures physiologiques. •^ Le rachis du fœtqs décrit dans
l'utérus une courbe à concavité antérieure, mais il est droit lorsqu*on le pose sur un plan horizontal. Les courbures antéro^postérieares norpaales ne se forment que lentepient après la naissance! Elles sont dues à l'action combinée de plusieurs causes, qui presqoe tontes se rattachent à l'état de statiod propre i l'homme.
L'équilibre ie ta colonne vertébrale dans la station çst 'un pro- Uj&atô de mécanique que je ne puis exposer id ; je me bQtnerai à rajq^er lés points suivants.
Cet équilibre jésuite d'une égalité d'action entre deux puissances jd^cies au-dev2|nt du rachis, la pesanteur, l'action des fléchisseurs do la tête ejt ^n tronc,, et deux résistances placées en arrière, la résistance {lassiveou élastique dés ligaments, la contraction des ex-^ tenseurs. Pour être complet, je devrais ajouter aux forces situées en arrière 4a. pesanteur, qui àe contre-balance elle-même en grande partie dans l'équilibre de la tête sur la colonnç verHébrale*
L'équililnre est le mieux assuré quand les [Principales sections du. squelette sont placéies directement les unes àn-^dessus des autres, et un iiistinct admirable, guidé par la sensation du poids des parties et par la perception de l'action musculaire, apprend à Tenkùi lui-même à leur donner cette situation. L'attitude droite, attribut de notre espèce, est la plus convenable pour la station, la pror gression, aitisi que pour l'exercice d'une fou!d d'autres actes des organes 4ea sens et du mouvement. Il suit de là que, de même que dans cettQ;ligne brisée que vous avez sous tes yeux , s'il se produit on angle dans une des brisures du squelette, il se formera un angle opposé dans une autre brisure pour corriger rinclinaispn qui en résulte et pour conserver lés mêmes conditions d'équilibre. Cependant, dans plusieurs circonstances, nous adoptons de préférence une équilibration anormale vicieuse, tendant à déformer le sque* lette. Je ne parle pas encore des cas oîji nous pouvon^^ être forcés de recourir à une équilibration semblable» .
C'est par ce mécanisme des compenaatkms des^ courbures que
32S COUftBUR£S ANTÉRO-POSTÉRIKURES DU RACHIS.
s'expliquent ies inflexions physiologiques cUi rachis, et Botamment la courbure à convexité antérieure de sa région lombaire, qui est surtout déterminée par la situation du bassin.
On a cru longtemps le bassin autrement situé dans la station qu'il ne Test réellement. On lui a attribué une inclinaison telle que son articulation avec le rachis se trouvait plus en arrière que ses articulations avec les fémurs. C*était une erreur. Déjà, dans sa thèse inaugurale, mon bien regrettable maître Béclard avait établi le contraire. Naegele (1) et MM. Weber (2) ont mis depuis ce fait hors de doiiie. Le bassin, chez Thomme debout , est placé de telle sorte que l'articulation sacro vertébrale correspond directement au-dessus d'une ligne qui joindrait les deux tgtes des fémnrsi.
Or, dans cette altitude du bassin, la base du sacrum s'incline fortement en avant, et elle entraînerait le rachis dans le même sens si les vertèbres lombaires n'étaient reportées en ' arrière afin de rester dans le prolongement de la verticale élevée sur'la ligne inter* fémorale. De là la courbure lombaire, qui relève les vertèbres sur le sacrum en formant un angle avec la courbe inverse démte par les vertèbres sacrées.
Cet angle et la courbure lombaire elle-même sont pen marqués chez Feu fant, parce que le bassin est encore très-peu développé tX le sacrum presque vertical. En même temps que se prononce î'aoïpliation de la cavité pelvienne » l'action des muscles résiste de plus en plus à la tendance produite par la direction du sacrum , et h courbure lombaire devient de plus en plus manifeste. ^
La courbure en sens contraire de la région dorsale augmente d'ailleurs manifestement la courbure lombaire, en exagérant l'inclinaison en arrière des premières vertèbres des lombes.
Il est dilBcilc, malgré l'opposition de Bichat (S), reproduite par M. Hirschfeld (4), de ne pas attribuer la courbure dorsale au poids des membres supérieure , de certains viscères et de la tété elle-
(1) Des principaux vices de conformation du bassin. Paris, in^",
(2) Encyclopédie anatomiqtie. De la mécanique des organes de la locomotion^ traduit par Jourdan, in-8<>, 1843, p. 312 et saiv.
(3) Anatomie descriptive, 1829, t !«»•, p. 130.
(4) Sur les conditions anatomiques dés courbures de la colonne verté^ brale. Gazette des hôpitaux du 4 août 1849.
COURBURES AîfTÉRO-POSTÉRIEUBES DO RACIIIS. même, agissant dans la siation sur les vertibres dorsales supérieures de manière à les auii'er en avant. Les muscles postérieurs a'oat pas, en eiïet, une action tellemcot constante que le poids porte tonjours également sur les parties antérieure et postérieure des vertèbres dorsales et des ligaments intervertébraux.
L'action mnscnlaire courbe la région cervicale dans le même sens que la région lombaire, et par une raison semblable, pour ramener le centre de gravité de la tSte dans la verticale avec laquelle doit coïncider l'axe du tronc.
Les trots courbures normales, dans le sens antéro-postérfear, ne sont d'abord que des flexions passagères que subissent les parties flexibles de la colonne vertébrale. Elles disparaissent avec leurs causes, quand l'fiai de staiion vient l êire remplacé par ledécubitus borizontal , à moins qu'elles ne soient mainicnucs ou reproduites par la seule aciinn musculaire, Mais, h la tongue, ces courbures deviennent permanentes; les pressions constantes exercées par l'action musculaire au cou et aux lombes, par la pesanteur au dos, modifient la nutrition du côté concave de» courbures; les os et les ligaments prennent muins de hauteur dans ce sens , et le rachis devient fleiueux par sa propre coarormatioD , après l'avoir été uniquement par l'elTet de sa mobilité.
Cette déformation pliysiologique , qui augmente avec l'ago , est pour ainsi dire un commencement de l'état patbologtque. Nous l'avons trouvée le moins prononcée chez des nègres, qui, plus qno nous, se rapprochent de la nature primitive.
On a fait des recherches intéressantes pour déterminer dans ce cas l'état analomique des pièces du rachis, MM, Weber(l) ont reconnu qu'au dos , c'étaient surtout les corps vertébraux qui perdaient un peu de leur hauteur en avant ou du côté concave de la conrbure; tandis qu'au cou et aux lombes, ce sont principalement les disques ligamenteux qui s'affaissent en arriére. C'est ce qae vous pouvei constater, quant aux corps vertébraux, sur cette moitié de rachis scié longiludinalement. Cette figure de MM. Weber montre l'exactitude de leurs assertions, quant â l'état des Hga* ments. Elle a été faite d'après une pièce enveloppée de plaire
(l) Loc. cU., p. Si93,
3S0 COURBURES AHTÉR0-P66T£RIËURES mi RAOBIS.
coulé et seiée avec sod enieloppe , a6n qu'il ne pût y lYolr le moindre changement dans la dif position des parties. '
D'après les expériences de M. Lndo?ic Hirschfeld (1) , les ligaments jaunes jonent ici uû rôle actif, dont on ne s'était (Mis donté : resserrés snr eux-mêmes an cou et aux lombes, ce sont eux principakment qui maintiennent les vertèbres d^ ces régions ipoliaéi^s en arrièreies unes snr les autres. Sépare-t-on par un trait de scie h série des corps vertébraux de la série des arts formés par les ter mes et les apophyses , on yoit les convexités cervicale et lûqoibain s*effacer en grande partie par le ressort .des ligament^ interv^lébranx, jusqu'alors comprimés par l'action deà ligaments jaaoeg.
Môme après que le rachis a définitivement contracté ses troiii, courbures alternatives, il subit encore dans la station l'inSuence de la pesanteur et dç l'action musculaire, qui ajoutent uq surcroît 49 conrhnte par flexion à- la courbure |»ar ron/brmation,' devenue inr bérentç à l'épine dorsale. On peut en effet déduire des expériences de M. Ghassaiguac (2), que les courbures normales du rachis augmentent par la pression de haut en 4)as qui agit snr lui dans la station, et qu'elles diminuent lorsqu'il est soqstrait à cette prejBsion par Feffet deia position horizontale. Ainsi s'expliqueraient la diminu-* tion de la taille le soir et son augmeptation le matin, observées p» divers auteurs dès le commencement du siècle dernier, et étpdiées avec un soin particulier par l'abbé de Fontéme (3).
Courbures pathohgiques^, — Le» courbures antéro'rpoatérif^nras pathologiques sont le plus souvent l'exagération des courtHirés normales ; plus rarement elles ont lieu dans une direction opposée et résultent du renversement des courbures physioiogiqu.ear
Trois conditions sont nécessaires pour que le rachis conserve sa
direction naturelle :
1° L'intégrité de l'organisation et des propriétés de ses parties, constituantes ;
S"" L'activité normale des muscles qui le meuvent ;
3° L'état physiologique des autres sections du squelette , qui concourent avec la colonne vertébrale à l'équilibre de la station.
(1) Loc, cit
(2) Bulletin de la société anatomiquey 1834.
(3) Mémoires de F Académie des sciences, 1725.
CYPHOSE. . 331
. -C'ètt ^ 4^<nii89nt rnQeoa l'antre de ces comdiUoiui Qu'aKiss^iit loates les^ càa«6^ dô covrbores anormales.
. S r*: —CYPHOSE.
lionne des courbures les plus fréquentes, si ce n'est même la plus commune, parmi lès antérQ-po3téneures» c'est rexagëration de. la coui'bure dorsale physiologique. On peut la regarder comme le typé de la cyphose ou courbure en arrière, dont nous allons nous occuper.
li bot ici prévenir une' équivoque. Je désigne chaque courbure par le sens de sa convexité. Delpech ifaisait le contraire ;.pour Ihi» la cyphose était une comrbùre ei| avant. Cette manière de rapporter les déformations à leurs centres de courbure n'est pas moins correcte; cependant le langage opposé à prévalu, et Je m'y conTôrinerai^ ^ooiqu'il soit peut-être moins exact II n'en est pas de même ppjir le m6t^ea;ioft, que l'on détermine par le côté de la concavité, par le centre de flexfon.
Atilieu de cyphose, quelques-uns disent excurvation. Pravaz, 0elpécb , è rimitation des anteura anglais , ont introduit dstte expressioïk. Elle nous fournira' un synonyme. Mais je ne puis accepter le mot Hù!urwitf(m y opposé à exeurv9tion , et désignaùt la lordpse. n en rérâkeratt de la confusion ,ce mot , de même que le latia ineurvath, se prenant depuis 4ongtemp8dans le sens plus général de emrlmr^, -sans qu'on ait égard à la direction.
ioL cyphose 'est encore appelée voùsxure^ àos voûUy lorsqu'elle est étendue et d'un degré moyen. Est-elle circonscrite et très-^prommcée » c'est, fine bossé ^ niie gibbosité. Hais cela se dit de tenie saillie afinafogué,' quels que soient son siège et sa directibn, de même que le Sêoç des Grecs, et le gïbhis des Latins, dont on voit tout de snfte la ressemblance avec 1^ mots français correspondants.
Je distinguerai une cyphose spontanée, et une cyphose sympto^ inatîque. •
fia é^lrd à Tl^e où elle se manifeste , la cyphose est. encore : !• infantile ; 2" juvénile ; 3® sériile. J'exàmiherai, en particulier, ces trois formes, puis la cyphose symptomalique.
L Cyphose infantile. — Elle est presque toujours sympt^matique du rachitisme quand elle ne dépend pas du mal ^ert^aL. J'ai
parlé de ces conrbares, et j'en ai montré- des exemples dans mes leçons sor le rachitisme (1). Déjà, en 185$ (2), j'aTate [terlé de la cyphose rachitiqne, en la comparant à celle que produit le mal vertébral. J'ajouterai donc ici pen de chose à ce sujet.
Le siège spécial de cette cyphose rachitiqne est à la rénnîon des régions dorsale et lombaire. Cela tient à plôsieors causes : 1* c'est, après la région cervicale, le point le plus mobile du nchis; 2'' il a à supporter plus de poids que les parties situées andessus ; S"" cet inconvénient n'est pas encore compensé , chez Penfant) par l'augmentation du volume des vertèbres lombaires, comme cela se voit chez l'adulte ; U^ les courbures physîologîqiies sont alors peu marquées; la région dorsale n'a pas la même tendance que chez l'adulte à s'infléchir en avant, et la région lombadre ne présente pas , par sa configuration , la même ri^stance à se fléchir dans ce sens. On pourrait admettre que le ramollisse* ment rachitiqne est plus prononcé dans les vertèbres infléchies que dans les autres ; mais je ne crois pas , d'après mes observations, qu'il en soit ainsi.
Gomme je l'ai montré dans mes leçons de 1856 (3), la cyphose rachitiqne n'est d'abord qu'une courbure par flexion ; plus tard, quelques corps vertébraux» quelques disques intervertébraux perdent de leur épaisseur en avant , et il s'établit une courbure par défbrmation. On distingue le premier cas du second à ce que II flexion disparaît complètement , tandis que la déformati(« peniete au moins en partie, quand on renverse avec précaution le bassin en arrière. Cet enfant, qui a une cyphose rachitiqne, n'est encore qu'à la première période, et vous voyez qu'à l'aide de la manœuvre que j'indique, j'ai pu faire disparaître la convexité du rachis, et même produire un commencement de lordose.
Chez cet antre enfant, la lésion est plus avancée, et la nsême mi* nœuvre ne peut réduire entièrement la déformation,
La faiblesse des muscles sacro-spinaux concourt , avec la lésioa rachitiqne, à la production de cette forme de cyphose. Ces muscles sont incapables de maintenir la rectitude du tronc, surtout dans II
(1) Voy. p. 283 et 285. (t) Voy. p. 24.
(3) Voy. p. 283.
CYPHOSE JUVÉNILE. 383
posilion assise; car alors le bassia bascule racilement en arrière, et [Vur que l'équilibre soii maintenu, il faul que le corps se fléchisse en avant, ce qui augmente la cyphose. La posiliou horizontale , aa conlraire , rétablit plus ou moins la rectitude.
Cette altitude du tronc, dans la cyphose rachitique, est une dea canses qui gêneol les mouTements de progression ; elle diminue l'espace occupé par les viscères et contribue ainsi au volume du ventre, au peu d'amplitude de la respiration. Elle peut laisser i sa suite une difTormité incurable ; souvent elle s'eiïace d'elle-même i mesare que les os reprennent plus de cousislance, les muscles plus de puissance coutractile. Il importe seulement dans ce cas de placer le IroDc te plus possible dans la position horizontale. Les autres bdicalioos thérapeutiques ont élé développées à propos da rachitisme.
IL CtphoSE JDVÉNILE. — Elle n'est que l'eiagération de la légère voussure dorsale qni s'établit dans h période d'accroissement du corps. Celle déformation reconnaît pour cause la plus ordinaire la flexion babiiuellc du rachis en avant, qui délermine one pression plus considérable sur la partie aotérieure des vertèbres et des disques iotervenébraui , et qui met plus fortement en jeu reilensibiliié des ligaments postérieurs. Or, cette flexion antérieure du cou et du dos, ou seulemeni d'une de ces régions , est une atlimde qu'une foule de causes tendent ï produire chez l'enfant et jortout chex l'adoIescenL
La plus fréquente est la faiblesse de constitution primitive oa acquise, qui dispose les muscles exlcuseurs du rachis à se fatiguer promptement, surtout si la croissance est rapide, [a stature élevée, le corps mince et grêle. La simple convalescence d'une maladie aiguë, à fortiori la débilité qu'entraîne une maladie chronique, peuvent avoir le même résultai. La consliiution moins robuste des Biles les expose plus que les garçous â subir l'effet de ces influences.
Dans tons ces cas, la déformation est favorisée par nn manque de tonicité musculaire, et causée par le poids du corps. D'autres fois, la dérormalion est active et dépend de conlraciioni musculaires. Ceux qui oui la vue couric baissent la tête pour regarder les objets de plus près ; d'autres le font par un eici^s de
timidit& Uû sentiment exagéré d'hntnilité prodmt le même effist dans qnelqaeâi maisons religieuses. Geitaines occopations trop profit longées, telles que l'écritare , le dessin , la broderie, etc., peoTent faiire contracter aux enfants rhàbitudé de cette toussuré.
Quelquefois, c'est une disposition héréditaire , qui, sdt |>ar une conformation particulière do squelette, ou par, un mode s^iédal ÛB ï^abtion musculaire, développe la cyphose juvénile;
Une souffrance viscérale, même légère, peut amener à font âgé,' lorsqu'elle se prolonge, une déformation persistante dû racbis..
Gomme la courbure normale, comme la courbiire rachltiqne^ b voussure des jeunes gens commence par nue simple flexion pIttsiQ» logique. Elle peut ne pas aller plus loin et disjparattre avec le retour des forces , le développement natqrel du sujet , le changement de ses habitudes. Mais si les causes morbides persistent » la déforma^ tion se produit, la partie antérieure des. vertèbres et des disques intervertébraux s'amincit, s'atrophie , et c'est alors nhe y&ritïble difformité, ce qu'on a appelé le (fo,; t^ottté.
Gette cyphose né porte qu'accessoirement sur les vertèbres otf^ vicales; la région loinbaire y participe rarement ; sa coarbàre pH]^« siologique s'exagère même quelquefois potir rétablûr réqailibrê.
L'aJEipect de tout le tronc se trouve changé par là cyphose juvénile; en arrière, tout le dos décrit de haut en bas une cônvetité assez régulière, plus marquée dans le haut au voisinage dû coo. £es épanies sont élevées, portées en avant à leur partie supérièmVi saillante et soulevées vis-à-vis l'angle inférieur des omoplate^; elles sont , comme l'on dit, ailées,
A la région antérieure, le cou est tendu obliqueinent en avant, le menton abaissé sur le sternum; leÉ moignons dés'épMkB sont baillants; ils tendenf à se rapprocher^ ce qui fait jMrattti h poitrine comme rentrée et plus étroite; le yenirè est rêîMité tt arrière ou en avant, suivant la direction qu^ffécte la. r^on kUh bàire. On voit des enfants rejeter le tronc en arrière , tout en inclinant sa partie supérieure en avant, de manière à présenta) h fois la saillie abdominale de la lordc^e et la voussure de la Cyphose. , Gétte conformation n'est pas seulement disgracieuse; elle est, de plus, peu favorable au jeu du cœur^ des poumons, de l'estomac, et en tout cas elle tend à s'accroître avec l'âge et à atteindre un degré peu compatible avec Texercicè régulier dès fonctioùis.
CYPHOSE JUVftîOlE. 335
Qoaqd la Cfphose juvénile n'est pas héréditaire et qu'eUe n'est pas liée à la soulTrance de (|ueliiue organe inlérieur, il est facile de l'arrêter à son début; il est moins aisé de rétablir la couformatioD naturelle quand la dëCurmatioa est coaGrniée , mais on peut du moios en ralentir ou en suspendre les progrès.
Lorsqu'il y a débilité générale, la seule iodicatioD est de foriifier Il coDstitulion , et en particulier le sj'stâme musculaire, au moyen des bains stimulants, des douches, des frictions , du massage et de la gymnastique générale,
Lorsqu'il n'y a qu'une habitude vicieuse , il faut supprimer les cauEca qui lui ont donné naissance , puis chercher à faire contracter les muscles extenseurs du tronc de manière à corriger la déformation. Mais ce n'est pas toujours chose facile ; la débilité chez les uns, rindocihlê chez les autres, rinattention et la légèreté chez tous, sont des causes qui perpétuent l'aliiiude qne l'on veut détruire, indépendamment de la résistance des parties, lorsqu'il existe une déformation.
On ne réussit donc dans ce cas que par une grande perEëvénnce, nne surveillance assidue, une certaine habileté h exciter la Toloaté, l'amour-proprc des enfants, pour les amener à corriger d'eux-mêmes leur maintien , i redresser peu !i peu , par Je senl eObrt des muscles, un rachis déjà courbe d'une manière permanente.
La gymnastique rend ici de grands services ; je ne décrirai pis Its nombreux exercices qui conviennent en pareil cas ; vous les trouverez dans les ouvrages spéciauxdeClias(l),de M. Laisnê(2), notre habile professenr de l'hôpital des Enfants , et dans ceux de quelques autres gy m n a si arques. Je dirai seu!emi:nl que des exercices très-efficKes peuvent être pratiqués sans gymnase, sans instruments, au sein de la famille. Ce sont surtout ceux-li que le médecin doit connaître, parce qu'il peut les prescrire partout.
On sait depuis longtemps que l'escrime , l'exercice militaire , la natation, même certains jeux de l'enfance , sont dans cette circon- Etaace de très-bons moyens de redressement.
Je ferai une dernière remarque générale à ce sujet. Ne tous
(1) Cynmaatique ralhnnelle. Genèïe, 1851t. lepraii'îw, in-S", Parla, 1850.
laissez pas trop guider par des vues théoriques dans la prescription de ces exercices ; ne tous contentez pas de juger à priori de l'effet qu'ils doivent produire ; assurez-? ous toujours de Feffet réellement obtenu.
Andry, le créateur de l'orthopédie (1), et après lui âhaw (2), Pravaz (3), Delpech (/i), ont donné, dans la cyphose, 1$ conseil très- rationnel d'exciter les contractions des extenseurs da cou en leur faisant surmonter la résistance d'un poids tendant à fléchir la tête en avant; j'ai moi-même fait construire plusieurs appareils ayant le même but; mais ici les prévisions de la science sont démenties par les faits; bon nombre d'enfants, fiatignés sans doote par l'effort du poids, ne redressent nullement la tête et conservent leur position vicieuse, on même l'aggravent.
Lagymna&tique suédoise (5) fournit des procédés utiles dans l'excurvation juvénile , celui-ci , par exemple :
Une personne, appuyant la main sur l'occiput de l'enfant , l'en*gage à la repousser en arrière par un effort des extenseurs de k tête, en répétant ce mouvement plusieurs fois de suite ; la maio oppose alors une résistance croissante de manière à augmenter rintensité des contractions , et l'on comprend que cet exercice finisse par accrdtre la puissance de& muscles et par vaincre leur inertie habitnelle. Le même moy&k peut s'appliquer «uï muscles des épaules, du dos, des lombes, etc.
L'attitude du corps pendant la nuit doit favoriser le redressement produit pendant le jour. Le lit sera assez résistant et asseï droit pour ne pas faire décrire une courbe an rachis , et on veillera à ce que, dans le décubitus, le tronc soit autant que possible dans la rectitude.
Il peut devenir nécessaire de recourir à des bandages. Ides moyens mécaniques, pour effacer la courbure du rachis» particalièrement dans la station, et en même temps de placer ie corps dans la position horizontale une partie du jour.
(1) Andry, VOrthopédie, Bruxelles, 1743, t. !«', p. 80.
(2) Onthe distorsions ofthespine. London, 1823, p. 212.
(3) Déviation de la colonne vertébrale , 1827, p. 164 et sniv.
(4) De Porthomorphie, 1828, atlas, p. 100.
(5) Voy. Neumann, Heilgymnastik ou Gymnastique thérapev^^' BerUn, 1852, p. 384.
CYPHOSE JUVliNILE. 337
Ce mode de IraiiemeDt, qui peut se combioer avec l'emploi de U gymnastique , l'st pariiculiërement applicable lorsque les exercices paraissent iosuflisaiits ii cause de la rèsi.'^tance des pariieti, ou bien lorsque leor elTct n'est que inonnenlaflé, et qu'on ne peut obtenir quelque coniinuiié dans les elTi^rts des maaclas. En maintenant alors la lËie ou le Ironc dans une meilleure aiiiiude par des liens ou des supports ariilîciels, on modlGe peu à peu les réststan- , ces du squeletie , on ronipl rbabiludo f icieuse des muscles, et on lait prendre en quelque sorle auï organes un nouveau pli. Les mêajes moyens comieniient encore comme palliatifs, si la courbure n'est pas de nature à céder aus eflbris de l'art; ils maimienneut au moins le ilatu quo.
A la lëte, on emploie spécialement des bindeaux qui la tirent en arrière, des cols qui la soutiennent et la relèvent. L'appareil connu ions le nom de Minerve, q'ioique plus compliqué, est parfois préférable comme fiant d'un eiïi.>t plus sQr.
Au tronc , on a recours h des corsets , qui agissent : 1° sur les épaules , en les lirant en arrière , en pressant sur leur partie inférieure; 2" sur le rachis, en repoussant sa convexité en avant; 3° sur tout le tronc, en soutenant sa partie anlêricnre et supérieure, et en la repoussant en arrière.
' Il ne faut pas se di-isimuler d'ailleurs les inconv.énients trës-réeU reprochés par les mi^decins de tous les temps h l'usage de ces moyens mfcaniqurs. On ne Ies emploiera donc qu'avec réserve, et seulement sur des indicalions formelles ; on surveillera leurs effets,' et l'on sera toujours prCt à y renoncer pour peu que leurs avantages ne semblent pas évidents. Maia ce serait, je pense, tomber dans une eiagéralion fâcheuse que de les proscrire aveuglément, et de se priver ainsi des services qu'ils rendent inconiestablemcni dans certains cas.
III. CïPHOSE SÉNILE. — La cyphose sénlle est une suite nécessaire de l'a ITaiblisse ment du sysiËmc musculaire. Le racbis, mal soutenu par ses extenseurs, retombe en avant comme il retombe chez l'enfant débile; mais rien de plus variable que le degré de courbure qui se produit et l'âge auquel il apparaît. Ijidèpendamment des circonstances accidenlellrs r^uî peuvent , chez l'aiiulte, déterminer la Qexion intérieure du racbis, on sait que l'iiabiiude exerce è cet égard une BonriEB. 32
388 COURBURES ANTÉRO-POSTÉRIEURES DU RÀCHIS.
poissante infloeDce ; que les militaires , par exemple, qui se sont longtemps exercés à tenir Tépine dorsale dans ia^ rectitude, restent droits fort longtemps ; tandis qoe ceux qui, par état, se sont tenus habituellement penchés en avant , comme les gens de bareau , les laboureurs , les vignerons , etc. , se voûtent de très-boime henre. Chez les femmes , l'usage des corsets , dont on a dit tant de mal, contribue certainement à conserver longtemps la rectitude da troue. Winslow (1) et Portai (2) ont fait , il y a longtemps, la remarque, souvent vérifiée depuis, que les femmes sont très-sujettes ii contracter la cyphose au moment où elles cessent de porter des corsets.
La cyphose sénile peut atteindre un degré considérable et réellement pathologique, si des causes actives de courbure on une conformation irrégulière dès la jeunesse s'ajoutent aux circonstances amenées par l'âge. Vous en voyez ici plusieurs exemples.
L'un est la colonne vertébrale de Séraphin , personnage trèsconnu, victime du travail incessant auquel il se livrait pour l'amusement de notre enfance. Cet homme , toujours courbé dans son petit théâtre d'ombres chinoises , finit par arriver à cette énorme cyphose , accompagnée en outre de l'ossification des ligaments extérieurs, de la fusion de quelques corps de vertèbres, de la pinpart des arcs vertébraux, et de la soudure des côtes avec le rachis. Cette colonne vertébrale est encore remarquable par la grande ré-, gularilé de son unique courbure (3).
Sur cette autre colonne, la déformation est limitée à un petit nombre de vertèbres ; mais elle est encore plus considérable , et forme presque un angle droit dans la région dorsale supérieure.
Voici un exemple d'une déformation intermédiaire aux deux précédentes. , ,
Tous voyez que le siège de la déformation est variable ; elle portait tout à l'heure sur les cervicales inférieures et les premières dorsales; ici, au contraire, elle affecte les dernières dorsales.
Voici un dernier exemple fort curieux : les courbures normales sont simplement exagérées, et la cyphose dorsale est coiD' pensée par une lordose lombaire; de plus, il y a, comme chez Séraphin, ossification des ligaments vertébraux.
(1) Mémoires de P Académie des sciences^ 1740.
(2) Ibid. , 1772.
(3) Voy. rAtlas,pl. 1, fig. 1.
CYPHOSE JUVÉNILE. 389
Eafin» VOUS trouverez au Masée Dapaytren » sous les n^ 533 et 53ft, deoT pièces fort remarquables sous ce rapport.
Sur plusieurs de ces pièces, la cyphose est compliquée de scoliose.
Un caractère particulier à ces cyphoses considérables , c'est la perte de Téquilibre du tronc. Le vieillard simplement voûté conserve encone son équilibre ; il loi 8u£Bt de porter le bassin en ^r* rière par la demi-ietipu des cuisses et des genoux. Dans les cas graves, il n'en est plus de même : le centre de gravité tombe en avant et fort an ddà de la base de sustentation ; la marche n'est I^s possible qu'à l'aide d*un bâton ; parfois même les muscles ne peuvent maintenir l'équilibre.
La cyphose, à ce degré , déplace et déforme tout le tronc; la tête touche au sternum t les regards fixent la terre , ou même sont dirigés en arrière ; le cou est horizontal , recourbé ; hi démarche lort gênée. Vous verrez à la Salpêtrière et à Bicêtre de ces pauvres vieillards ; leur squelette tout entier participe à la déformation^ les côtes sont rapprochées, le thorax rétréci transversalement , raccourci, projeté en avant; le sternum est souvent courbé sur luimême, comme on le voit sur cette pièce et sur le n"* 538 du Musée Dopoytren.
De pareils spectacles donnent à réfléchir, et l'on comprend i'em* pereur Antonin qui, sur ses vieux jours, plaçait sur sa poitrine une planchette de sapin , un vrai buse , pour prévenir des désordres semblables (1).
IV. Cyphose symptomatique. — La cyphose symptomatique se rapproche de l'excurvation sénile par l'étendue de la courbure. Je fais abstraction de la cyphose produite par le mal vertébral, que f ai examinée à part.
La cyphose dont nous nous occupons est symptomatique dans trois circonstances principales :
!• Dans les paralysies — je ne fais que les mentionner, elles produisent plutôt la lordose — ;
2^ Dans les contractures ;
3<* Dans le rhumatisme.
On a cité dans des ouvrages déjà anciens des cas de contracture
(i) J. Gapitolinus, Vie de Fempereur Anionm.
34a COURBURES ANTÉRO-POSXÉRIEURES DU RACHIS^
sabite oa lente occupant les fléchisseurs de la tête et -du tronc » et donnant lieu à une cyphose persistante. On a signalé une contracture des muscles abdominaux s*opposant au redressement de la colonne i^ertébrale. Ces faits sont rares; mais il faut &ï jtenir compte.
Le rhumatisme est une cause importante de la cyphose; il est musculaire ou articulaire ; dans le premier cas, il agit tantôt à h manière des contractures, tantôt par suite des attitudes du, malade pour éviter la contraction des muscles douloureux. Le rhumatisme articulaire, rare dans la colonne vertébrale , s'y limite le.plos soo- Yentà un petit nombre d'articulations; cependant il devient quelquefois général. La courbure tient à l'état douloureux <ieé jointures ; beipech a rapporté un bel exemple de cette courbure, ^ont je fais passer la figure sous vos yeux (1). Si les douleurs persistent, h colonne vertébrale peut finir par s'ankyloser; mais cet accident^ qui est a^sez fréquent aux membres , est très-rare au rachis, et c'est d'une tout autre manière que se font les ossifications séniles de la colonne vertébrale ; c'est par l'effet d'une sorte, de diathèse calcaire, jointe à l'influence de l'immobilité, bien démontrée par M. Teissier, de Lyon (2).
Je me borne à cette indication sommaire relativement à la cyphose symptomatique , l'attention dq médecin devant se porter ici, avant tout, sur l'affection principale.
§ n. — Lordose.
(3) Je distinguerai, conime pour la cyphose, une lordose spontanée et une lordose symptomatique. Je considérerai la première, en particulier, dans les trois régions du rachis , mais surtout an cça et aux lombes*; car,. de même que la -cyphose est beaucoup plus fréquente aux vertèbres dorsales, disposées à cette, forme de coarbure par leur direction normale , de même la lordose se Toit bien plus Souvent aux régions cervicale et lombaire, à cause de leur
(1) Orlhom,y Atlas, p. 52*
(2) Mémoire sur les effets de riiMnobilUé des articttlations. Gazette médicale y 1841.
(3) Deuxième leçon ,.29 mai 1857.
coDTeiitê naturelle en a?ant, dont ce genre de coorbare n'est que Teiagêration.
I. Lordose cervicale. — Cependant la lordose cervicale spontanée es( peu commune; on ne lavoiiguËreque passagèrejiieDl, ches des enfants au maillot , dont la têie vulumineuse, ne pouvant être encore sonlenue par ses muscles, retombe eu arrière qoaud elle n'a pas de support, comme elle retomberait dans tout auire srns si les enfants n'étaient pas places sur le dos. Le pr<%rès des forces suOit pour faire disparaître celte disposition permanente i une courbure par^«;i:ton. Ëllen'eiige d'autres soins que dedounerjtjsque-lïâ la iSie an support artificiel.
IL Lordose LOUiiAmc. — La lordose lombaire, ou plutôt lombo-
tacrée, existe plus souvent par elle-même ; elle se confond pur des nuances insensibles avec les variétés individuelles de cambrure que présente la région lombaire , de sorte qu'jl est difficile de dire quelles soDi ici les limites de l'état normal, et où commence la conrbure rétllemenl pathologique. La lordose n'est évidente qne dans son degré le plus prouoiicé.
Cette confurmaiion du rachis peut se développer graduellement par suite d'une disposition originelle , comme tout aurre trait de la forme extérieure du corps , comme les traits du vidage , par esemple.
Elle peut être due à des causes accidentelles, â un excès de coatractioo des muscles tacro-i^pinaux, au relâchement des tigauienls.
C'est ce qu'on voit chez les marchandes ambulauies, chargées d'un éveniaire qui les oblige de rcnviTser le corps en arrière. La courbure parjlexion qui se produit alors, temporaire d'ahoid, devient plus tard permanente, surtout chez les jeunes sujets; il ; a dans ce cas raccourcissement des li^^iinients postérieurs du racbis , notamment de ces ligaments jaunesdont l'iuQuence a été démontrée par M. L. IJirschrtld , et de plus, amincistienient ex^'g^ré de Il partie postérieure du corps des Ténèbres lombaires et dts ligaments inier-veriébraux,
Wenzel (1) parle d'un bomme qui contracta une lordose poar
(1) Kranhkeiten , etc. , ou Maladies de la colonne vertébrale, in-folio. . 18». p. 33*.
J42 COURBURES ANTÉR0-P0S7ÉRIEURES DU RÀCHIS.
avoir reçu aux lombes , dans son enfance , de fréquents oonps de poing dont son père avait coutume d'accompagner ses réprimandes. L'espèce de lordose physiologique déterminée par l'état de grossesse ne laisse pas ordinairement de traces sensibles après l'accôuchement. Mais si celte influence se répète, si la constitution générale donne peu de résistance aux systèmes osseux et lîgamenteut, si l'état de grossesse est accompagné de travaux pénibles , de station prolongée , la colonne lombaire peut se déformer et là lordose pathologique se produire.
Dans deux cas rapportés par M. Maisonabe (1) , cette lordose de la gestation, persistant après l'accouchement, était accompagnée de douleurs aux lombes , d'une inclinaison du corps en arrière, qui r«idait l'équilibre diflBcile et déterminai! des chutes fréquientes sur le dos.
L^articulation sacro- vertébrale, celles des dernières vertèbres lombaires étaient-elles alors le siège d'un ramollissement et d'un relâchement analogues à ceux que les symphyses pelvimnes subissent si souvent dans la grossesse? De nouvelles observalions se^ raient nécessaires pour résoudre cette question.
Dans la lordose lombo-sacrée , la colonne lombaire décrit un arc plus prononcé que dans l'état normal ; sa différence de hauteur en avant et en arrière devient plus marquée ; les apophyses épineuses, les la aies, sont rapprochées, serrées les unes contre les autres ; les apophyses traosverses sont séparées par des intervalles moins élendns ; les apophyses ariiculaires ont moins de hauteur* Au contraire, les corps vertébraux sont écartés par l'allongement de la partie antérieure des ligaments inter- vertébraux, et ils forment une courbe très- étendue, très-saillante du côlé de l'abdomen , où elle a été prise quelquefois pour une tumeur d'une autre nature* Les dernières vertèbres dorsales peuvent faire partie de la courbure, qni est en général d'autant plus élevée qu'elle est plus considérable.
Les premières vertèbres du sacrum continuent inférieurement l'arc lombaire en se relevant fortement en arrière ; la face inférieure de la cinquième verièbre lombaire est coupée encore plus obliquement qu'à Tordinaire, et le ligament qui la sépare de la
(1) Journal des difformités, n" 2, 1825.
LORDOSE. 343
première pièce du sacruoi offre une disposition cunéiforme plus prononcée.. L*angle sacro-vertébral est rendu ainsi plus saillant à rintérieur du bassin , et plus profond en arrière ou du côté rentrfinjL
U résulte de là que le bassin tout entier change de direction ; son incliwniioiVt comme on rappelle» augmente, c'est-à-dire que le plan qui passe par sa circonférence approche davantage de la verticale ; la ceinture pelvienne bascule sur les têtes des fémurs, de manière que sa partie postérieure s'élève en arrière , tandis que l'antérieure ou la région pubienne s'abaisse.
Le mécanisme de cette inclinaison du bassin est fort simple. Pour que l'équilibre ait lieu dans la station, il faut que la vertical^ du centre de gravité tombe sur la ligne qui joint les deux cavités cotyloîdes. La lordose porte le centre de gravité en arrière de cette ligne; il faut donc qu'un mouvement inverse le reporte en avant, et c'est ce qui arrive quand le bassin prend la position que j'ai indiquée.
Les parties molles suivent ces divers déplacements ; le ventre, popssé en avant , est très-saillant , fortement convete ; les fessçs so&t portées en arrière, relevées en forme de troupe ; leur partie supérieure, presque horizontale» augmente encore la concavité lombaire. Cette concavité est telle que, lorsque le sujet est couché sur le dos, un grand vide existe entre les lombes et le plan qui supporte le corps. Cela donne à celte région l'apparence d'une selle ; de là le nom d'enie/Zure, sous lequel on désigne cette confirmation. Cette expression est empruntée à la médecine vétérinaffe. La lordose se voit en tfftit chez les animaux comme chez Fhomme, et en quelque sorte par des causes analogues. Les jeunes chevaux que l'on monte de trop bonne heure , ou que l'on charge trop tôt de lourds fardeaux, les génisses que l'on fait vêler trop jeunes, contractent un excès de concavité supérieure de la région kmbairei et même dorsale,, du racbis , que l'on attribue au poids extérieur qui presse sur les vertèbres, ou au poids intérieur, à celui des viscères, qui les attire de haut en bas (1).
Les viscères pelviens s'inclinent avec le bassin; les organes génitaui^ l'anus se dirigent plus en arrière ; l'utérus gravide penche
(1) Wenzel, loc, cïi,y p. 331.
davantage en a¥ao( par sa. partie sopériearë, et les femmes sont plas exposées à cet excès d'inclinaison antérieure de i*orgàne » qui peut constituer un obstacle à la partnrition.
Les muscles se moulent, comme les ligaments, sur les espaces qui les circonscrifent. Ceux de la paroi abdominale i^ les p3oas , habituellement distendus, s'allongent ; les sacro-spidaux se raccourcis* sent eu même leinps qu'ils s'enfoncent dans la concavité lombaire avec les yerlèbres auxquelles ils s'insèrent.-
Le haut du tronc, la tête, lesépaules, tout. lé membre supérieur, sont droits ou portés en arrière dans la lordose lombaire, à moins qu'elle ne soit compliquée de cyphose dorsale.
On a parlé de troubles des fonctions digesti?es, d'indispositioins, de malaises produits par la comprfsssion qUe les Ténèbres lombaires exerceraient sur les viscères abdominaux; j'ignore jusqu'à quel point cette remarque est fondée ; il est plus certain que la lordose, à un degré considérable, nuit à la démart;he et rend le sujet peii agile dans ses mouvements.
Ce vice de conformation, quoique lié dans te principe à un excès de mobilité dans les vertèbres lombaires, finit par gêner feurs mouvements. La flexion en avant perd de plus en plus de son étendue; ritictinaison croissante des vertèbres les unes sur les autres s'opposeà leur mouvement de rotation et même de flexion latérale. L'extension ou la flexion en arrière atteint à la longue des limites qii'eile ne peut dépasser. Avec le temps, l'immobilité des pièces du rachis est suivie, comme dans la cyphose, d'ankjlose des vertèbres, ankylose périphérique d'abord, puis /?ar/mf(m, tant aux arcs et aux apophyses qu'aux corps vertébraux eux-mêmes. Duverney » dans se» A/aladies des os, Wenzel {Maladies de la colonne vertébrale) , ont décrit chacun un fait de cette espèce. A. Roy, élève de Sandifôrt, en a fait connaître, en 1774, un troisième qu'il tenait de son maître (1). Ces cas sont beaucoup plus rares que dans la cyphose, soit parce que la lordose est une déformation moins commune, soit parce que la mobilité du rachis subsiste plus longtemps aux lombes qu'au dosL On ne voit pas non plus là courbure parvenir à un de^ré aussi considérable que dans la cyphose, ni affecter, comme dans celie-ci, sans érosion, sans mal vertébral , une forme presque anguleuse.
(1) A. Roy, De Scoliosi^ p. 61.
LORDOSE. 3^5
L'un ei l'autre fait irouveDt leur explicalion dans la résistance de la partie postérieure di'S Vfrièbrcs , qui ne se laisse pas alTaii-Ger ni dérurmer aussi aisément que leur pariie aaiërieure , et qui n'est pas d'ailleurs exposée aux niBmes pressions.
Il est plus facile de prévenir la lonlose lombaire que de la guérir. La nature de ses causes indique d'cHe-inënie ce qu'il faut éviter pour empêthLT qu'elle ne se développe. Lors |u'on ne peut t^luigner Gumplélemeut ces causes, on atténue ou on neutralise leur influence.
Ainsi, dans la grossesse, une lordose commençante sera arrêtée dans sa marche si la femme a soin de rester peu dcbuut, de se reposer souvent couchée ou assise , le dos soutenu , les cuisses relevées, i deiui-Oéchies, pour ramener le haut du bassin en arrière et effacer la cambrure lombaire.
Les exercices du corps convenablement dirigés sont nn excellent moyeu de remédier ï un excès de cambrure lombaire , tant qu'il coDsiitteeD une simple attitude habituelle plutôt qu'en un véritable vice de ronTormaiion.
L'auteur du plus ancien traité d'oriliopédip, Andry, a déji établi, il y a plus de cent ans, les principes qui doivent nous guider dans l'emploi de ces exercices. - Si la taille fait un creux, dit-il , en forie que l'épine soit tournée en dedans., ce qui est le contraire de !a bosse du dos , faites souvent courber l'enfanl. Jetez-lui pour cela des canes on des ép'Ugles sur le plancher, il se fera un plai- ' lir de les ramasser. La situation qu'il sera obligé de prendre pour en Tenir*ï bout contraindra , à la longue , l'tDdroit creux de son épine â revenir en devant {!). »
Le même écrivain montre ailleurs comment il faut comprendre,
dans ce cas, l'effet des poidi ajoutés h la mrihse du corps. « Lors-
: qu'un enfant avance trop le venire, dit Andry , on croit bien faire
I de lui mettre sur le ventre un plomb ou quelque autre poids; mats
on oblige par la l'enfant Si se renverstr encore davantage... Il faut,
la contraire, lui charger le derrière. Jl ne manquera point alors
ie reculer le venire, et il ne se renversera plus (2). »
Les modernes n'ont fuit qu'étendre et dévelupperrapplicalion de
(1) Andry, f Orthopédie. Bruicilea, 1743, t I, p. i25. (1) toccft-i-t. I, p. 73.
ces principes, fondés sur l'observation et b connaissance desloisde l'équilibre dans le corps de Thomme. C'est ainsi que l'oo a conseillé, pour remédier à la cambrure exagérée des lombes , de faire grafir un plan incliné, qui force à pencher le corps en avant. En le descendant à reculons, on est encore obligé de conserver la mime altitude. Dans la cyphose , au contraire, on ferait descendre ce plan ea avant et on le ferait monter k reculons. Les cloches maettes, ou dumbells, agissent d'une manière analogue; c'est ce que les anciens appelaient haltères. Ce sont des masses en bois on en métal, rétrécies dans le milieu , renflées aux deux bouta.. On en charge les mains; et , suivant que les mouvements exécutés par les membres supérieurs portent ces poids en avant ou en arrière du tronc, en haut ou en bas, on produit la flexion 4u rachis en avant ou soo renversement en arrière. On exerce ainsi à volonté les muscles an* teneurs ou postérieurs de la colonne vertébrale.
La gymnastique dite suédoise^ la gymnastique de Ling, est applicable ici comme dans la cyphose ; senlement, au lieu de dire elbrt contre la partie postérieure de Ja têle ou du tronc de l'enfant, c'est en avant que les mains lui présentent une résistance quç l'on Tarie suivant le besoin, et qu'il doit surmonter en contractant les fléchisseurs du tronc. Placez , par exemple , vos mains contre les siennes , dans une position telle qu'il soit obligé de faire effort de haut en bas avec les membres supérieurs dans l'attitude du sdeor de long placé au-dessus d'une pièce de bois, tous donnèrei au rachis une courbure contraire à celle de la lordose.
Malheureusement, quand la lordose lombaire est devenue permanente à cause des changements anatomiques qui se produisent dans le rachis, les exercices sont loin d'être aussi efficaces; ib peuvent même nuire, en déterminant une courbure dorsale dirigée en sens contraire de la courbure des lombes , en ajoutant une cyphose à la lordose. On préviendra cet inconvénient en observaat attentivement l'attitude du sujet pendant les exercices, en examinant la région posiérieure du tronc, afin de reconnaître la forme qu'ils lui impriment. On peut quelquefois, dans ce cas, arrivera combiner les efforts de manière qu'ils s'opposent à un excès de courbure du dos en arrière, tout en effaçant en partie la courbure des lombes en avant
L'altitude du bassin et les mouvements des membres inférieurs
LORDOSE. 347
doBt elle dépend fournissent encore ici un secours utile. En effet» nous avons vu que la situation des vertèbres lotnbaires influe immédiatement sur la direction du bassin ; réciproquement , la position du bassio exerce une influence directe sur celle de la colonne lombaire.
U suffit, pour s*en convaincre, de considérer la direction de cette partie du rachis successivement dans la station debout et dans l'attitode assise. Le bassin se reporte en arrière, son inclioaison diminue, lorsqu'on est assis , et en même temps le creux des iom* bes disparaît en tout ou en partie. L'effet est encore plus marqué et une coavexité est substituée à la concavité des lombes, si Ton est assis très-bas, si les membres inférieurs sont allongés sur un même plan horizontal, s'il» sont relevés et fortement fléchis sur le tronc, si l'on est accroupi comme dans la marche des nains d' Amoros, comme dans certains exercices de voltige. On peut tirer parti, dans le traitement de la lordose, de toutes ces attitudes et des exercices fusceptibles de les produire.
L'orthopédie proprement dite sera associée avec avantage aux exercices quand ceux-ci seront insuffisants ; elle devra même être employée seule lorsqu'ils seront à peu près inapplicables , comme chei les femmes récemment accouchées.
La position horizontale est déjà dans ces sortes de cas un trèsbon moyen orthopédique. £n soulageant les vertèbres lombaires du poids dea parties supérieures, en faisant cesser ]e$ contractions moscolairos nécessitées par les besoins de l'équilibre , elle diminue notablement la courbure du rachis. Vous savez déjà que la coorbnre normale s*efface ainsi en partie par le repos de chaque nuit. Pour ajouter à l'action du décubitus, on place le corps sur un lit mou , où 11 tend à décrire une courbe inverse de celle de la région lombaire; on élève la tête , et surtout le bassin et les membres infêrieurs.
On peut, dans cette attitude, fixer le bassin d'une part, la tête, le haut des membres supérieurs ou la poitrine, de l'autre , et exercer sur ces parties de légères tractions continues dirigées en sens opposé, de manière à faire effort , au moyen de poids ou de ressorts, pour étendre les extrémités de l'arc lombaire et pour diminuer sa coorbure. C'est ce qu'on appelle V extension du racMs; les lits disposés i cet effet sont les lits à extension; j'aurai occasion de vous
en parler de noayeaa dans la suite ; ces lits sont if gaiement applicables à quelques cas de cyphose.
On peut encore placer une large bande de toile oo de peau $ur r^bdomen et le bas du thorax^ en même temps que la région des épaules et le bassin sont relevés et appliqués sur des plans résistants ; la courbure lombaire est ainsi soumise à des efforts perpendicalaires opposés, qui tendent à la rédresser. Il est clair que ce petit appareil ne peut agir avec beaucoiip de force, à cause du peu de résistance de son point d*appui antérieur et des gravtçs incon- Yénîents qu'entraînerait une trop forte pression de l'abdomen. Il peut , du moins , servir à prévenir des mouvements contraires ap but qu'on se pro;iose.
Dos bandages analogues à ceux qui conviennent dans la cyphose, mais agissant en sens inverse , sont aussi employés dans la lordose. Les corsets forment déjà par eux-mêmes une sorte d'étui rigide s'opposant jusqu'à un certain point aux courbures exagérées dà tronc. Ils doivent être construits, dans la lordose, de. manière à presser à la fois sur la partie antérieure du tronc i Yis-à<-vls la conyexité locnbaire, et sur sa partie postérieure, visà-yis des points les plus capables de. transmettre l'effort aux deux extrémités de l'are, du côté de sa concavité , c'est-à-dire sur la région dorsale et les épaules d'une part, et sur la partie postérieure du bassin de l'autre. Je mets sous vos yeux le dessiii d'uii appareil de ce genre. Tout en reconnaissant, comme je l'ai dit à l'occasion de la cyphose, qae ces moyens ont une action bornée , qu'ils peuvent présenter des inconvénients dans certains cas, tout en professant que le traitement gymnastique leur est , en général , préférable , je répète qoa ce serait réduire les ressources de l'art que d'en proscrire entièrement l'usage.
Quelques auteurs ont conseillé des onctions huileuses relâchantes sur les mu^cles des lombes, comme d'autres en ont pratiqué, siir les muscles abdominaux dans certains cas de cyphose avec rétraction musculaire. Ce moyen ne serait indiqué que si la contraction et la tension des muscles paraissaient de nature spasmodique , et si elles persistaient dans la position horizontale.
Secondé, dans la jeunesse, par une bonne hygiène, par les mé^ dicaments appropriés à Tétat général des sujets, par les forces de la nature et le développement spontané des organes , ce traitemeot
LORDOSE. 349
condnit soaveot i nne conformalion régulière et prêvienE aiosi les suites fâcheases que la lordose peut eniralaer arec l'âge , surtout chez les femmes.
III. Lordose dorsale. — 11 n'est paa démontré qne la région dorsale soit jamais atteinte primiiivement de lordose tpontanie ou tttentielte.
Une pièce de Duverncy que j'ai df j& citée semblerait un exemple de lordose générale primitive; mais la description ea est trop jacomplète pour dissiper tocs les doutes. Duveroey se cooienie de dire : ■ J'ai vu la ponion d'une épine courbée de cette manière ; elle contenait les vertèbres du dos , des lombes et de l'os sacrum Lescarlitjgi'S de toutet les vertèbres étaient ossiDés, et
tUti ne Taisaient qu'un cotps continu courbé en devant , et tout i bit iofleiible (1). g Les cOtes existantes étaient aussi soudées aux lertèbres, comme dans h colonne de Séraphin.
Je ne comprends pas qu'on ait cité comme un eiemple de loriose dorsale (3) la description, commoniquëcà Renard parSiebold, â'on squelette racbiiique de la colleciion de Wurizbour^, descrip- OoD dans laquelle ce qui a trait au rachis se réduit à ceci : > La fiulonne vertébrale est courbée à la première vertèbre dorsale trèseODsidérahlement en arrière (3) . «
Delpech a publié comme un cas de lordose dorsale l'observation d'nn jeune homme de seize ans, d'une taille démesurée, atteint de conrbure vertébrale avec défurmalioa du thorax et aHeciion pulmonaire chronique. Quinze mois de traitement rétablirent la rectibide du tronc, ainsi que la santé générale {li). Mais il est aisé de toir, par la description du torse et par la figure qui l'accompagne, ' que c'était un cas de scoliose à courbure latérale triple , et noa Boe lordose.
Mon excellent collègue, M. Ilooel, a désigné une des pièces du musée Dupuytren, le a" 539, sous le litre de «colonne affectée de
(1) Duverney, Maladie des ot , 1751, 1. II, p. 117.
(3) Humbert et Jacquier, Traité des difformités, 1S3S, t. I, p. 175.
(3) Cl. Beniird, RamolLUsement des os d'une femme. Wa-^eace, 1804,
(fr) fielpech, Ortltemorp/iie. Tarit, 182», I. I, p. 350; et Allas, p. 19.
350 COURBURES AINiTÉRO-POSTÉRIEURES DU RÂGHIS.
lordose générale (1). • Je dois à sa complaisance de pouvoir mettre cette belle pièce sous tos yeni. Il manque le sacrom, doq vertèbres cervicales et quatre lombaires. On ne possède point de renseignements sur l'origine de cette pièce. Il est donc possible qa'il ait existé dans un autre point du racbis nne déformation qui aurait précédé celle de la région dorsale, et qui en serait la cause déterminante.
D*après les seuls faits qui soient à ma connaissance , je ne puis, TOUS le voyez » vous parler de la lordose dorsale essentielle ; je ne vous entretiendrai que de la lordose dorsale symptomatiqne.
IV. Lordose stmptomatique. — Je réunis dans une description commune les lordoses symptomatiquesdu cou, du dos et des lombes.
Je ne fais que rappeler la lordose cervicale, produite par le mal 80U8-occi|Htal. J'en ai parlé dans mes leçons de 1855.
Je ne ferai également qu'indiquer la lordose dépendant de dcatrices vicieuses; toutes les formes de courbure cUi racbis peuvent être déterminées par cette cause, fréquente surtout à la région cervicale. Mais leur histoire se rattacbe dans xe cas à celle décès cicatrices elles-mêmes.
Je ne considérerai ici que trois sortes dé lordoses symptomiiques : la lordose par contracture ; là lordose de compensation; k lordose, paralytique. Je dirai, en terminant, quelques mots de k lordose congénitale, qui me parait rentrer dans la même catégorie»
A. La contracture des muscles de la nuque est asseï commmie cbez nos enfants ; elle donne lien à une véritable lordose cervicale. Mais c'est une affection aiguë dans laquelle la difformité, rincliBai-^ son de la tête et des vertèbres ne jouent qu'un rôle Irès-secoodaire. Cette contracture se montre-t-elle à l'état chronique sous la forme permanente? La chose est possible, mais je n'en connais pasd'eiemple. Les rétractions des muscles du cou sont généralement latérales, et non directement postérieures.
La contracture du dos et des lombes est fort rare, même à l'état aigu, lorsqu'elle ne dépend pas du rhumatisme; je ne m'y arrêterai pas. Le spa^sme tonique de Topisthotonos, malgré la lordose qu'il produit, est manifestement étranger à mon sujet.
(i) Hoael, Manuel d'anatome pathologique. Paris, 1857, p. 756.
LORDOSE. 35 1
B. La lordose la plos fréqaente de toutes est sans contredit la lordose de compemation. Je donne ce nom à celle qni doit son orighe ^m efforts destinés à ^compenser nne antre inclinaison du squelette pour la conser? alion de Féquilîbre.
 la région cervicale , cette lordose symptomatique est ordinairement Teffet du mal Tertébral des premières vertèbres dorsales.
Hippocrate disait déjà que « les individus atteints de gibbosité sont forcés de tenir le cou saillant en avant, Xop^ov, afin que la tête ne soit pas pendante (1). ■ Et Galien explique clairement dans son Gommentatre^ qu'en raison de l'inclinaison des vertèbres dorsales dins ce cas, tes malades auraient la tête penchée vers la terre s*ils ne relevaient le coh en arrière (2). C'est, en effet, autant pour l'exercice de la vision que pour l'équilibration du corps, que la lordose cervicale se produit dans le mal vertébral avec cyphose du haut de la région dorsale.
Le renversement de la tête est alors d'autant plus prononcé, que la' lésion est plus rapprochée du cou et Tinclinaison en. avant plus considérable. Un pli profond se forme à la nuque, qui est trèscourte ; la face est dirigée en haut ; le larynx et le corps thyroïde font saillie en avant ; les jugulaires externes sont gonflées ; toutes ks parties molles de la région antérieure du cou sont tendues ; Patkmgementi le rétrécissement des voies aériennes et alimentaires gênent la déglutition, rendent la respiration difficile.
Malgré la gêne de cette attitude, elle se maintient avec tant de persistance, que la lordose ne tarde pas à être confirmée par l'accommodation des vertèbres et de leurs ligaments à cette nouvelle position. O'eàt ce que l'on voit sur ce squelette, où la partie inférieure du cou décrit une forte courbure permanente, qui change bnrtquement la direction du rachis , fortement incliné dans la région dorsale.
n faut souvent quelque attention pour ne pas confondre cette attitnde, chez les enfants^ avec celle qui dépend de l'affection sonsoccipitale.
La lordose dorsale se voit presque uniquement dans les cas de cette espèce, lorsque la cyphose occupe les régions cervicale ou
(1) OEnvres cTHippocrafe , trad. par Littré, t. IV, p. 178.
(2) Gaieni Opéra, édit. de Kiihn, t. XVIII, part. 1, p. 503.
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lombarrey on bien un point de la colonne dorsale elle-même.
Y008 en Toyez ici plusieurs exemples. Je range parmi eui le n<» 539 da Musée Dupuytren, quoique j'ignore, comme je l'ai déjà dit, la véritable cause de la courbure dans ce cas.
Cette lordose dorsale s^mptomatique présente des caractères assez semblables à ceui^ de la lordose lombaire , si ce n'est que la courbure ne devient pas, en général, aussi considérable, étant ordinairement limitée par les résistances qu'elle rencontre, kiotammeat par la pression réciproque des apophyses épineuses.
C'est assurément une chose merveilleuse que de voir la Feole action musculaire renverser,ainsi la courbure naturelle du racbis, changer la couGguration, non -seulement des ligaments, mais des vertèbres elles - mêmes , affaissées en arrière ^ — comme on le voit, sur ces pièces, — et faire enfin d'un dos naturellement un peu voûté , non pas seulement un dos plat^ mais encore un dos creux. Rien ne saurait mieux nous donner pne idée de la puissance des muscles pour modiûer'les os; rien n'est plus propre à nous inspii^er une juste con^i^nce. dans l'efficacité des mouvements bien dirigés, lorsqu'il s'agit de corriger^ chez les jeunes sujets, les défauts de conformation du squelette.
L'influence de la lordose sur la ù^me du thorax , sur sa cavité, sur les viscères thoraciques et leurs fonctions, a été fort exagérée par certains auteurs. On s'est appuyé sur des observations qai n'avaient riçn de général. On ne rencontre ces complications qae dans quelques cas. Le sternum peut être déformé , mais moins fréquemment que dans la cyphose.
La lordose symptomatique dé la région lombaire se produit dans la cyphose sacrée, dorsale ou même cervicalCé Dans, ce dernier C9S et dans le premier, elle existe avec la lordose dorsale et lui fait suite.
Elle se produit encore toutes les fois que le bassin vient à changer de direction. Il y a, comme nous l'avons dit, entre le bassinet la colonne. vertébrale 9 une réciprocité parfaite; les déviations de l'un sont corrigées par les déviations de Tautre , quel que soit le siège de la lésion primitive.
Les causes qui agissent en premier lieu sur le bassin sont nom' breuses. Ce sont toutes celles qui produisent un certain degré de flexion permanente des cuisses, attitude dans laquelle les fémurs ne
peuvent être placés verticalement sans que le haut du bassin s'incline en avant. Telles sont lex coialgies, les Iniations du fémur non réduites ou congénitales, les courbures rachitiques des membres inférieurs, les abcès par congestion, les rétractions muscnlaires, etc. , uégeantd'un seul côté ou des dcui;Ia lordose est plusmarquée dans ce dernier cas. I.a déformation du rachis n'arrive alors que leniemeot, parce que la cause qui la produit est inti^rmittenie et n'agit que pendant la station. Celte cause e»I le plus souvent facile i reconnaître, pour peu qu'on la cherche avec soin ; elle se trahit par les signes de l'aEFection primitive.
Voici quelques exemples de lordose de compensation ;
I" cas, — Ce malade me fournit l'occasion assez rare de compléter une observation. C'est le nommé E. Goizet, dont j'ai parlé dans mes leçons de 1855 (1), «dans uu mémoire sur l'absorption des aticès par congestion [1). Je l'ai cité comme un exemple de guérison d'un abcès de ce genre par l'absorption du pus. Aujourd'hui il présente un nouvel abcès dans la même région, dans la fosse iliaque droite ; mais je ne désespère pas de le voir encore se résorber. Pour revenir au sujet qui nous occupe , vous voyez que cet enfant présente une lordose lombo-dorsale causée par la flexion permanente de la cuisse; en le faisant asseoir et courber en avant, vous remarquez qu'il ne se forme plus de voussure physiologique.
II' et 111° cas. —Ces deux autres enfants présentent chacun une lordose lombaire; chez l'un, elle est due ii une cyphose de la partie supérieure du dos; chez l'autre, c'est la partie inférieure de cette région qui a été primitivement affectée.
IV" cas. — chez ce quatrième malade, la cyphose occupe les lunfaes et le sacrum, et la lordose est à la hauteur de la région des reins.
y cas. — Cet autre présente la disposition contraire. La cyphose est au niveau des premières lombaires, et il y a deux lordases, l'une an-dessus, l'autre au-dessous de la lésion.
(1) Voy. p. 63.
il) Archiva géiiéralex il' mfdfciit/' , janviiT 18.17.
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yp cass — Chez cet autre enfin , le mal vertébral occupe un siège très-élevé , les premières dorsales. Il y a égalemait deux lordoses de compensation, Tune au coq, l'antre aux lombes Cet enfant présente en outre une disposition remarquable du thorax qui est liée à la cyphose dorsale. Ce sont deux gouttières assez profondes situées de chaque côté du thorax , et dues à la saillie et au déplacement de deux côtes. Celles-ci, basculant aiec leurs vertèbres , ont passé eu dehors et au-dessus des côtes qui kiur étaieat naturellement supérieures, et ont dowé Uqq à l'apparence bixanre que TOUS remarquez.
VU'' cas. — . Enfin » chez cette petite fille , vous voyeat pu eicmple de lordose symptomatique d'une coxalgie. Celle-pi est unjque et siège à droite. Lorsque l'enfant est debout, le bassin se relève en arrière» à cause de l'obliquité de la cuisse en avant, et il se produit une lordose lombaire très-marquée; mais lorsque l'enfaot est assise, tout disparaît; lorsqu'elle se courbe en avant, il se forme une cyphose dorsale physiologique , ce qui proavç que le rachis n'est point encore altéré dans sa conformatiou.
C. (1) J'entends par krdose paralytique ceWe qni est predolte par une paralysie du tronc , paralysie qui porte sur les muscles extenseurs ou fléchisseurs de la colonne vertébrale. Je dois I moa excellent confrère et ami M. le docteur Duchenne (de BonlogM} la communication de faits intéressants à ce sujet
Je vous parlerai bientôt peut-être des paralysies en géiiéral ; je me bornerai pour le moment k ce qui a trait i mon sujet*
Les muscles abdominaux, principaux Qécbissçurs do raotljlf peuvent perdre leur contractilité ^ alors quQ 1^ extenseurs , W sacro-spinaux conservent la leur; et réciproquement les sacrospinaux peuvent être atteints A'adnMe complète ou incomplète , tandis que leurs antagonistes, les fléchisseurs, restent sains.
Chacun de ces états opposés donne lieu à une attitude spéciale.
Les muscles de l'abdomen sont-ils paralysés, les sacnHspiaaax agissent 9^ec trop d'énergie dans la station et renversent le ricliis en arrière ; il se produit une lordose lombaire avec les caraotères que vous lui connaissez, avec le renversement du bassin en avant»
(i) Troisième leçon, 5 juin 1857.
LORDOSE. 35:
nécessaire â la conserTaiion de l'équilibre. Il arrive alors, en effet; le contraire de ce qu'on observe dans ia lordose de compensation occasionnée par l'inclinaison exagérée du bassin : dans ce dernier cas, c'est parce que le bassin s'incline en avant que le racbis se courbe et se renverse en arriËre; dans la paralysie des fléchisseurB du tronc, c'est parce que le rachis s'infléchit en arrière qne Le bassin bascule et s'incline en avant sur les fémurs. Le résultat est le même en dé&niiive, ei la confignraiJon dn torse diCTère peu dans [es dea:E cas, quoique produite par un mécanisme inverse. Aussi esi-on eïpuaé h confondre ces deni sortes de lordose, si l'on n'en recherche pas aUcmivement la cause.
Voici le moule d'une femme qui a reçu les soins de M. le docteur Dncbonne pour une actn&ie occupant une partie des muscles du tronc et, en particulier, ceux de l'abdomei!. Vons reconnaissez la lordose lombaire, l'easellure portée ï un haut degré (1).
même aspect sur celle figure, qui représente une jeune fille que j'ai soignée autrefois à l'HôteUDieu, sans savoir alors la véritable cause de l'attitude extraordinaire qu'elle présentait dans la station (2). J'ai dit un mol de ce fait dans mes leçons de 1855 (3).
Cette lordose ne diffère en rien de celle que je vous ai fait voir dans des cas d'inclinaison primitive du bassin. Mêlions à côté de ce moule cette figure d'un jeune garçon parfaitement musclé, dont la lordose dépendait d'une luxation congénitale des deux fémurs, qui faisait basculer le bassin en avant dans la station ; nous ne verrons pas de différence dans la conformation apparente des lombes.
Si ce sont les muscles sacro-spinaox que le mal a euvahia , on observe un singulier phénomène découvert par M. Ouchenne, et qui m'a fort étonné la première fois qu'il a bien voulu m'en rendre témoin.
On s'attendrait dans ce cas à voir , comme chez les vieillards , la faiblesse des muscles postérieurs suivie de flexion en avant , de cjpbose. Point du tout ; c'est encore une lordose qui se produit , et voici comment.
Uenacë incessamment de tomber en avant , entraîné îrrégislt-
(J) Voy, Dacheuae, ElectrUàlion localisée, p. 312.
(2) Voy. pi. 1, fia- 2.
(3) voy,. p. ar.
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Mement dans ce sens par la moindre sarcbai^e, par m léger mou- ▼ement des membres supérieurs qni déplace le centre de gravité, le malade réanit toutes ses forces pour rejeter le tronc en arrière Jusqu'à ce que son propre poids le porte dans cette direction , jusqu'à ce que les muscles antérieurs valides soient appelés à. leur tour à maintenir l'équilibre , à prévenir la chute «n soutenant l'effort de la pesanteur. Les rôles sont alors intervertis ; cet sont ks fléchisseurs qui deviennent les principaux agents de la station , et les extenseurs Hont déchargés d'une fonction qu'ils sont hors d'état de remplir. De là la lordose.
Mais ce genre de lordose diffère de celles dont je vous « ^tretenus jusqu'ici : son aspect est tout autre; au lieu d'une courbe assez régulière, assez uniforme, les vertèbres lombaires présentent nne flexion brusqué , une sorte d'angle arrondi, au-dessus duquel le rachis forme une ligne presque droite , fortement înèlinée en arrière. C'est ce que vous voyez dans cette photogrS[riiie d'un porteur de la halle observé par M. Ouchenne (1).
Remarquez bien qu'ici il n'y a pas d'enseliure ; le bassin est porté en avant et les fesses sont effacées (2) ; au contraire, sur le moule de la femme à la paralysie abdominale , l'ensellùre est considérable et le bassin fait saillie en arrière.
Il en résulte qu'un fil à plomb qui part de l'occipital tombe aadessus du bassin même dans la première variété, et en arrière de cette cavité dans la seconde.
La fordose paralytique disparaît dans la position horizontale, comme la lordose provoquée par Tinclinaison du bassin ; l'attitude assise la modifie également En un mot , ce n'est qu'une conrbore par flexion; mais cette flexion paraît dépasser les limites de l'étal normal, et elle pourrait, à la longue, être suivie de déformation.
Guérir la paralysie est Tindication essentielle à remplir dans cette forme de lordose. Ne laisser le sujet debout que le moins possible, te soutenir au besoin par des supports artificiels, tels sont les seuls soins que la courbure réclame par elle-même.
La paralysie des fléchisseurs ou des extenseurs du cou, considérée en particulier , se comporte comme celle des muscles du tronc
(1) Loc. cit.f p. 8^.
(2) Voy, pi. 1, fig. 3.
LOKDOSi:.
et donne lieu à des iacliDaisons toutes somblablus de la tèie et des vertèbres cervicales. La cyphose résultant de la paralysie des extenseurs, très-pénible pour les malades , lorsqu'ils ne peuvent la prévenir , est transformée de même en lordose. Je place guds vos jeux la photographie d'un malade de ïl. Duchenne, doul la lète est ainsi renversée par suite d'une parai} sid de ses extenseurs. Cet bomme n'évitait la flexion forcée de la tête et la suffocation qui en eQt été la suite, qu'en h laissant tomber en arrière de tout son poids dans l'altitude de la lordose cervicale. Un support factice, un collier convenablement rembourré, strait utile eu pareil cas.
D. La lordose congénitale est en général une clrconslauce trèsaccessoire d'éials fort complexes; on l'a principalement rencontrée mr des monstres, où elle était presque toujours rfonie au spina biôda.
On voit la lordose lombaire dans des cas d'éveDlratioB avec développement imparfait des viscères abdominaux , la lordose cervicale dans des monstruosilés partielles de la tête.
Il est une lordose congénitale générale, remarquable en ce qu'elle forme i elle seule le trait le plus saillant de la munstruosiié. Il n'y en a encore que peu d'observations, mais elles se ressemblent tentes; on les dirait calquées sur le même modèle. Jelei les yeos sur ces figures de !H. Bouteiller, qui a publié une observation de ce genre (1). Vous y trouverez les mOmes caractères que dans mie observation analogue de Ougès (^), que dans une autre de Gerdy (3), les mêmes que dans un cas observé par Si. Gir^ès (&) et dans d'autres recueillis par des auteurs pins ar. tàens. Cependant ces observations ^ont restées ï l'élat de faits iso- Mt, bien qu'elles constituent réellenicni ou genre dont un des canctères est la lordose générale du racliis.
En effet, dans tuos ces cas , la colonne vertébrale , ouverte à sa partie postérieure, est relevée en arrière et recouriife an point que le sacrum remonte derrièru l'occiput et que le coccyx atteint l'în-
(1) Bulletin de la société analomigue . 1855.
(2) Des altérations iutra'Btirines de l'eacépliaU, dias Ephén ie Monlpellier. L II, jaillel 1826.
(3) Bulletin de ta Faculté de médecine, t. VI , p. 346. {&) (Hwervatioii înédile.
tervalle des pariétaux. Les pièces de l'occipital séparées laissent eii« tre elles un écartement occapé par les fertèbres, qni forment afairi ane partie de la paroi crânienne. Le thortt » renrersé en arrière par sa partie inférienre, est sons la base dn crâàe. Les metetos inférienrs sont saspendns sons la tête è des os lliaqaeif impaifa^ment développés et séparés du sacrum. D'antres anomalies compliquent ces désordres. Le cerveau est en partie déplacé en arrière. C'est Yinieneéphale de M. Is« Geoffroy-Saint-Hllaire (1) (cenreau 1 l'occipot, de IvCov , nuque). Dans le cas de M. Booteillèr» il y avait de plus transposition des viscères. Le cerveau a paru normal, mais la pièce était trop altérée pour qu'on pût étudier complètement sa disposition.
Ck)mment expliquer ce renversement luzarre du rachist Que) est ici le rôle des muscles?
D'abord qu'est-ce qu'un monstre 7 Dans beaucoup de cas^ ce n'est autre chose que le produit d'une altération pathologique, d'une maladie embryonnaire ; et, i)oar le cas particulier qui noas occupe , il est bien difficile de ne pas se ranger à l'opinion de Hal- 1er (2) et de Morgagni (3) , si bien développée par mon mattrei Bédard {4)i et par Dugès (5) ; il est. difficile de ne pas voir avec ces auteurs, dans l'état d'imperfection. du crâne et du rachis, les suites d'une hydropisie çrânio-rachidien^ê. La colonne vertébrale, prÎTée de résistance et facile à courber en tous sens, suivant la juste remarque de Wepzel (6), quand elle est réduite ou à peu près aux corps vertébraux, a aisément obéi aux impulsions qui tendaient à la rapprocher du crâne, avec lequel elle a contracté d'étroites connexions, et celles-ci ont apporté un nouvel obstacle au développement du squelette.
Il serait assez naturel de penser que les muscles postérieurs do tronc contribuent par leur contraction tonique, peut-être par un spasme dépendant de la lésion encéphalique , à attirer l'un vers l'autre la tête et le train inférieur du corps, et à amener au contact
(i) Histoire des anomalies , 1836, t. II, p. 308.
(2) Demonstris, op. minora, 1768, t. III.
(3) Epîst. XII.
(4) Bulletin de la Faculté 4e médecine, t. V, p. d06.
(5) Loc. cit. dans Epkém. de MonipelHer, il et IL
(6) Loc. cit,, p. 333.
l'occipot et ]a région du dos, des lombes el du sacrum. Cependant qaelqnes objections s'élèvent contre celle interprétation.
Déjà , en 1821; , Dugës (1) lui opposait, à l'occasion d'un fait de lordose fœtale moins considérable, le cbangement de direction des mnicles, rejeiés sur les côtés avec les lames venébrales, et leur eut de reISchement comparé à la tension des muscles aniérienrs. Il est difficile de comprendre comment l'eitrémilé des sacrospinaui pourrait i elle seule renverser la courbore du sacrum tt dn coccyi, et les acculer <i la partie postérieure ducrSne. La pression du liquide céphalo-rachidien repoussant les vertèbres en avant, alors que la poche n'est point encore rompue, eierce une influence pour le moins aussi réelle que celle des muscles. Ne faut-il pas aossi tenir compte de la rétraction de la poche elle-même après son éracualion?
Une pièce décrite par M. Oouel (2) et déposée au Musée Dupayiren sons le n° 160 (lésions de l'appareil digestif}, semble encore démontrer la réalité des influences mécaniques dans les cas de ce genre. C'est une lordose du sacrum, devenu convese en avant dans un spinabiGda des vertèbres sacrées. Cet os, probablement repoussé en avant par la tumeur aqueuse de l'hydro-rachis, est tenu se mettre en contact avec le pubis , el il en esl résulté un ttEant de développement de la paroi abdominale et une eistrôphie de la vessie. En même temps les membres inférieurs ont éprouvé tie rotation en dehors d'une demi-circonférence, dont la raison M trouve dans le déplacement du sacrum, qui a changé la direction te os coiaui, Ainsi voilà toute une série de désordres qui parais- Hnt dériTer d'une même cause, d'une pression mécanique !
