ARTICLE VIII

On réunit sous le nom de scoliose toutes les courbures latérales du rachis, que leur convexité soit tournée à droite ou h gauche. Je n'en excepterai que les courbures de la région cervicale avec

(1) Loe. eil.

[i) Loe. àL, p. iSi ni BulUlin de la Sodété anûtomique, tBW.

rotation de la tête et de l'atlas sur Ja deuxième fertèbre da coa; elles constituent une affection distincte, le tortiçotiê. J'en ai indiqué les espèces dans mes leçons de 1855 (1)« et j*espère y revenir plus tard.

Je décrirai séparément la scoliose par flexion et la scoliose par déformation , qui diffèrent plus l'une de l'autre que les formes correspondantes de la cyphose. Ces deux espèces sont, à te vérité, très-souTent réunies; mais il nous sera facile de tenir, compte de cette circonstance, tout en les étudiant chacune en particulier.

S I*'. — Scoliose par flexion.

La courbure latérale par flexion mérite à peine le nom de icoiiost , qu'il faudrait peut-être réserver pour la courbure permanente qui se lie à l'état anatomique du.rachis.

Cette fausse scoliose n'est en effet qu'une simple attitude semblable è celles qui se produisent dans, les mouvements ordinaires du tronc; elle ne tend même pas d'une manière absolue à devenir une scoUose vraie , quoiqu'elle favorise le développement de la courbure par déformation.

Une connaissance exacte des attitudes physiologiques de la colonae vertébrale, produites par ses inflexions latérales, est nécessaire poor rintelligeoce de cet ordre de faits.

I. Flexions latérales physiologiques. — Les inclinaisons latérales du rachis diffèrent suivant que l'on est assis, debout on couché; suivant que le tronc n'a pour support, dans la situatioa droite, que sa base de sustentation inférieure, on qu'il est, ea outre, soutenu par des appuis latéraux; suivant que la base de sustentation est horizontale ou JncUnée, unique on composée de plusieurs plans; suivant les positions diverses, le repos ou l'actioD des membres supérieurs , etc.

Le rachis, cette carène du squelette^ comme l'appelle Galien, est d'ailleurs, vous le savez, étroitement lié dans tous ses mouvements aux autres sections du corps et surtout à la tête , au thorax, aux membres supérieurs et au bassin.

A notre point de vue^ ce qui nous intéresse spécialenient , c'est

(i) Voyez piige 85.

SCOLIOSE PAR FLEXION. 3C1

la forme , la direction de l'aie du racbis dans ses divers luoavements.

Or cet aie peut se courber latéralement dans sa totaliié ou seu- . lement Ters une de ses extrémités céphatique ou pelvienne; sa courbure est simple, en forme de C, ou double, eufurmed'S; elle peut être verticale ou plus ou moins oblique, cette direction étant appliquée non pas à l'arc que représente la courbure, mais à la corde de cet arc , c'est-â-dire à la ligue qui joint ses deui eitrémités. La courbure verticale se termine donc par ses deui eitrémités sur une ligne verticale. La courbure oblique a son eitrémîté supérieure eu dehors de cette ligne verticale; elle est oblique droite , oblique gauche , suivant qu'elle se dirige à droite ou à gauche , en partant du bassin. Celui-ci , dans tous ces cas, peut conserver sa direction normale ou s'incliner sur l'aie du corps, soit dans le sens où cet axe s'incline, soit en sens contraire. Les attitudes du tronc qui résultent de ces inflexions latérales de l'épine sont, les unes régulières, habituelles, les autres anormales, accidentelles; je ne m'arrêterai qu'aux priucipales.

A. La plus simple consiste dans la flexion latérale de la partie supérieure du tronc, h droite ou â gauche, tontes les vertèbres étant inclinées dans le même sens. Le rachis décrit un arc trèsoblique, â courbure un peu inégale, comme vous le voyez sur ces dessins et sur celle pièce anatomiquc (1). La région cervicale B'inQéchit le plus, puis vient la région lombaire ou plutôt dorsolombaire; car, suivant la remarque de plusieurs anatomistes, confirmée par les recherches de M. Weber (2) , les dernières dorsales et les premières lombaires sont plus mobiles que les autres vertèbres ; mais , d'après ces mêmes recherches , la (leiion latérale des dernières lombaires sur elles-mêmes et sur le sacrum est pour le moins aussi prononcée que celle de la ré^on dorso-lombatre, de sorte qu'il y a comme deux angles dans la partie inférieure de la courbe, angles irès-peu marqués à la vérité, l'un dorso-lombairc et l'autre lombo-sacré. On comprend d'ailleurs que, suivant la volonté du sujet ou d'autres circcnstauces , la flexion peut être plus prononcée au cou ou aui lombes.

(1) Vof. pLS, %. 1 et 4.

(2) Jeuraai coinplém. dei Kkitcei médic., (. X\1X, p- 371. 1828-

OR remarquera que , dans ee moafemettt du racbb « les Tertè^ bres s'inclinent directement sur le côté , sans tourner le motos da monde aatour de leur axe* Les oourbes antôrieoïiB et postérieure, comme vous le Toyes sur cette pièce i sont exactement parallèlei; la courbure a la même étendue et la mémo forme f que Fon consio dère le rachfs du cOté des corps Tertébrauz on du côté des ape« physes épineuses (i). C'est nue erreur de Fra?az (2) d'aroir cru à priori ï une torsion du rachis dans ce cas , d'après la direction des apophyses articulaires. La torsion physiologique de la eokàine yertébrale est un mouTement tout à fait distinct de sa iexion latérale.

Dans cette attitude du tronc , la tête » le cou , Fune des épaules, un côté du thorax s'abaissent et se rapprochent du côté ctmrespoa* dant du bassin. L'autre épaule » la moitié opposée du thorax s'é^ vent et s'éloignent, au contrairoi de Tos iliaque. D*im côté, le flaao rentre et s'eflbce , les espaces intercostaux diminuent , Tabdomen et le thorax perdent de leur capacité, les mouyements respiratoirM deviennent plus bornés , les viscères thoraciqnes et abdominani sont comprimés, Dn c$té opposé , le flanc s'étend , les côtes s'écartent , le diamètre des cavités s'accroît , les viscères se dilatent; la mensuration fait reconnattro une plus grande circonférence da demi-thorax dans ce second sens que dans le premier. Un des çMs do dos est un peu plus bombé que loutre; les muscles des gouttièves vertébrales sont soulevés, tendus d'un côté, ramassés et eSicés de l'autre; les téguments forment un ou plusieurs plk aq<* dessus de la hanche du côté où penche le tronc (3)«

Si le bassin reste horizontal d'un côté à l'autre^ le haut du oorpi s'éloigne considérablement de son aplomb (4)* Si le bassin se relèf e d'un côté et concourt ainsi à la flexion du rachis, l'arc est moins incliné, à égalité de courbure, et f équilibre est moins compromis (5)« L'arc peut même devenir tout à fait vertical lorsque le bassin est très-oblique, comme sur ces deux {riâtres de filles bien conformées que j'ai fait mouler autirefois dans cette attitude.

(i) PL i , fig. 4 et 5.

(2) Des déviations de la colownt ifêft^Tale, 18tf , p. 90.

(3) PL 2, fig. 1.

(4) PL 2, fig. Iet4.

(5) FL^^fig. 2.

SCOLIOSE PAR FLEXION.

La flexion latérale de la partie supérieure du tronc est une attitude anormale dans la station, i moins que le membre supérieur abaissé ne trouve un appui; elle est moius rare dans l'altitude assise avec supports latéraux ; mais elle est surtout très- régulière et babituclle dans la position horizontale, quand le corps, par exemple, est soulevé à demi sur un coude, attitude familière aux anciens dans leurs repas et dans d'autres circonstances. Vous en observerez tous les détails sur plusieurs figures représentées couchées dans nos musées et nos jardins publics.

B. 11 peut arriver, même sans que le bassin s'incline, que l'arc décrit par les vertèbres soit droit, que sa corde soit perpendiculaire au sacrum. II suffit pour cela que la cinquième lombaire seule, ou en même temps la quatrième, so meuvent latéralement et s'inclinent sur le bassin en sens contraire de la flexion des autres vertèbres. Cette flexion est moins prononcée que dans l'attitude précédente ; elle ne fait que ramener l'extrémité supérieure de la courbe â la ligne médiane. Les enfants, les femmes encore jeunes prennent aisément cette pose ; les hommes adultes ne la produisent guère qu'en étendant è toutes les lombaires le mouvement d'inclinaison des dernières vertèbres de celte classe sur le sacrum. C'est une altitude anormale dans l'état physiologique; mais elle joue un rôle important dans l'état pathologique.

C. Ajoutez à une légère flexion latérale, en C vertical , un petit mouvement du bassin qui la rend plus facile, vous aurez une aititnde des plus communes, que chacun de nous prend sans cesse dans la station : c'est le hanche.!-, comme disent les peintres (1). Toutes les fois qu'on reste quelque temps debout immobile, on ne tarde pas â ressentir de la fatigue aux lombes, et pour se soulager, ou fait porter le poids du corps alternativement sur chacun des membres inférieurs ; l'autre membre est alors légèrement fléchi et porté un peu en avant; le bassin, abaissé ducdlédece membre, incline dans le même sens l'extrémité inférieure du rachis. Le mouvement qui se produit pour ramener les vertèbres sur la ligne médiane donne lieu à une courbure verticale, formée surtout par les vertèbres inférieurea. L'équilibre est assuré par cette pose, dont le nom vient de la saillie de la hanche da côté où le tronc s'iaflé"

(l)Pl. S.fig. 3.

chit , c^est-à-dire du côté du membre qui soutient le corps. Elle a en outre pour effet de déprimer le flanc correspondant et d'âeTer l'épaule opposée. Le soulagement qu'elle fait éprouver résulte de ce que l'action de la pesanteur est principalement contre-balancée par les muscles d'un seul côté, ce qui repose ceux de l'autre côté, et aussi de ce que cette action est en partie supportée par la résistance des tissus fibreux.

D. Si l'on se hanche fortement » et si en même temps on penche la tête du côté de la hanche qui s'abaisse , on pourra faire décrire au rachis deux courbures opposées mais jnégales, la supérieure cervico-dorsale étant toujours moins marquée que la dorso-lombaire (1). C'est là une altitude anormale.

Shaw (2) et Prayaz (S) se sont mépris en admettant cette disposition du rachis dans l'attitude habituelle du hancher. Il tous sera facile de constater, sur le vivant comme sur le cadavre, et dans toutes les œuvres d'art qui off'rent cette pose , qu'il ne se forme généralement alors qu'une seule courbure.

E. Celte courbure en S, qui ne se montre qu'accidentellement dans l'action de se hancher, caractérise une autre attitude, anormale aussi, il est vrai, mais intéressante pour la pathologie. On la produit en inclinant les lombes sur une hanche^ le bassin étant droit comme dans la flexion latérale simple du tronc ^ et en ramenant ea sens inverse le haut du corps vers la ligne médiane; ou bien en courbant d'abord le haut du corps et en redressant, par un mouvement inverse des lombes^ la courbure oblique qui a été ainsi formée (A). C'est cette attitude que l'on obtient le plus souvent chez l'homme adulte, au lieu delà courbure simple , verticale, dont j'ai parlé tout à l'heure, sans doute à caui^e de la souplesse moindre des ligaments des dernières lombaires et de l'articnlatioo lombo-sacrée. Il est facile, chez les jeunes sujets , de faire prédominer à volonté la courbure inférieure ou la supérieure» et de rapprocher ainsi la courbure en S de la courbure simple.

(i) PI. 2, fîg. 6.

(2) J. Shaw, Nature and ireaiment ofthe distorsions. London, 1823, p. 54.

(3) Loc, cit,, p. 95.

(4) PI. 2, fig. 5.

SCOLIOSE PAR FLEXION. 385

Ed raison de la dilTËrencc de mobilité des trois régions, c'est Hirtout, comme Shaw (1) ea a déjà fait la remarque, vers le cou et les lombes que ces deux courbes opposées se produisent. Sur ces figures faites d'après uature , de même que sur ce dessin d'une colonne vertébrale ainsi repliée ariiQciellement , on voit les deux courbures séparées par une portion intermédiaire, presque droite, qui répond à une partie de la région dorsale.

La forme du tronc lient à la fois, dans ce cas, des courbures droite et gauche qui constituent cette double flexioo. C'est l'épaule correspondante 'a la concavité dorsale qui devient la plus basse ; son abaissement est même nécessaire pour que le sujet puisse prendre cette altitude. Les deux flancs présentent chacun une petite dépression t mais â des hauteurs inégales. La hanche la plus saillante est celle qui répond i la concavité dorsale, par conséquent i la con- Texité lombaire. C'est le contraire, quand la courbure en S accompagne le hancher.

P. Une dernière Ggure, parmi celles que vous avez sous les yeux, réunit à la ficiion en S un abaissement du bassin du côté de la concavité des lombes (2) ; c'est nne attitude forcée et exceplioanelle.

II. Flexion latérale pathologique. — Les développements dans lesquels je viens d'entrer sur les attitudes physiologiques produites par les flexions latérales du rachis , me permettent d'être bref en ce qui touche les attitudes pathologiques de la scoliose fausse. Ces dernières sont en effet identiques aux premières ; elles n'en diO^rent qu'en ce qu'elles constituent un fait anormal indépendant de la volonté du sujet.

Nous retrouvons ici h peu près les mêmes distinctions que pour b cyphose et la lordose. Ainsi je diviserai la flexion latérale pathologique du rachis en flexion spontanée ou essentielle et eu flexion symptomatique.

Â. La flexion latérale spontanée est ordinairement un simple résultat de l'habitude. C'est ce que des auteurs étrangers ont nommé tcoliosis habituatis, bien qu'ils aient eu le tort d'y rapporter des faits appartenant à la véritable scoliose.

(1) Loc. cù.