PI. S

Une foule de circonstanccB» ^R provoquant la répétition fréquente des mêmeg attitudes , finissent par les rendre habituelles. Je citerai Thabitude de pencher la tête en regardant de edté, qoi détermine à la longue une inclinaison permanente du eou; l'élévation répétée ou prolongée d'une épaule» suivie de flexion latérale habituelle de la région dorsale; le port de fardeaux d'un même bras , produisant rincilnaison du corps du c6té opposé pour rétpblir l'équilibre , par exemple , chex les jeunes filles <}ui portent des enfants , comme on le voit sur ce plâtre d'une fille de seize ans qui 4ivait conservé cette attitude à la suite de ce genre d'efforts; l'a»tion de se hancher debout ou assis, trop souvent répétée ehet lis enfants par fatigue, faiblesse Ou nonchalance, et par suite h dépression habituelle d'un des flancs, là saillie de la hanche doeà une flexion lombaire devenue presque constante.

Werner, médecin orthopédiste d'Allemagne, trop tôt ravi I h science, affirme qu'une jeune filie de dix-huit ans, il Ibrce d^ie tenir hanchée, parce que cette pose plaisait k son fiancé, contracta une scoliose habituelle des lombes (1).

On comprend qu'un défaut de symétrie» une Inégalité de force des deux côtés du corps, des membres ou des organes des seas, puisse donner lieu à ces inflexions latérales habituelles, qui reconnaissent presque toujours une cause interne ou externe et sont moins souvent qu'on ne le croit l'effet d'un tic purement voloQtaire.

Le caractère commun de ces flexions latérales est de céder instantanément à de l^ers efforts du sujet ou d'une personne étrangère, sans laisser de conformation anormale, de disparaître même par un simple changement de position do corps. Si elles se repro* duisent incessamment, c'est parce que le système nerveux txiAï coordonner instinctivement l'action musculaire suivant l'habitude qu'il a contractée.

Rompre cette habitude, tel doit être l'effet des moyens à emidoyer. Ces Qioyens sont du même ordre que ceux que l'on oppose aux flexions antéro-postérieures. Ils consistent à faire cesser d'abord les actes qoi ont provoqué et qui entretiennent l'habitude prise; à

(1) Wemer, Grundzûge, etc., ou Principes d'orthopédh, p. 6*. Berlin, 1851.

SCOLIOSE PAR FLEXIOS. 367

sabstilaer i celle-ci udb habitude contraire par des mouvements et des altitudes opposés; h se servir au besoin de bandages pour vaincre une nature rëcalcilrauie ou pour soutenir un corps débile, jusqu'à ce que le retour des forces lea rende superflus.

Tout ce que j'ai déjà dit des exercices gyinuastiques et des corsets trouve ici son application; la direction à imprimer au rachis est la seule chose qui diffère : il faut reporter sur les côtés les infiuences qui agissaient dans le seus antéro-pottérieur. Les membres jupérieufs, entraînant l'épine latéralement dans leurs mouTetuents 4a totalité, fournissent d'excellents moyens de modifier sa direction à volonté, de changer la hauteur comparative des épaules, etc. 'Les membres inférieurs, vous l'avez >u, exercent la mâmc inflnence sur la région lombaire. Tout ce que nous savons maintenant iet attitudes physiologiques peut être nais h proËL pour combattre, 4ans c« cas, leurs propres effets.

B. La flexion latérale symptomaiique compte autant de variétés Ijn'il existe de causes capables de la produire. J'Indiquerai les sui- 'ftates :

1° Ftemion latérale par contracture. — Commune au cou , mais accompagnée de rotation ; très-rare aux régions dortale et ilODil>aire.

2* Flexion latérale par paralysie. — Dans l'hémipl^îe, le dat du tronc penche ordinairement un peu de cfité ; le rachis déêrit une courbure longue et peu profonde, dont la concavité est du cfttË malade , si le sujet a peu de vigueur, ou du côté sain , comme •ftidéjàindiquéVicq d'Azyr(l), par un effort d'équilibration instinc' [fiet par la prédominance d'action des muscles de ce câté. L'AUt i <4o membre inférieur influe aussi , dans ce cas , sur l'altitude. ! ' â* Ftexîfm latérale par douleur. — Très-commune, elle terêt plusieurs formes qui rentrent dans les atliiudcs physioloh I^Qoes qne j'ai décrites. On la voit dans le torticolis aigu , le lom- ^i^o, la pleurodynie, dans un grand nombre d'affections ihoraoiques et abdominales , â la suite de la pleurésie , — je reviendrai sur cette dernière espèce, — dans le mal vertébral, abstraction foite des inclinaisons dues à la destruction partielle des vertèbres.

ft) OËDvru, recueilUet pu- Horeau, 180S, t. V, p. 360.

&<» FleœUm tatérale de compensation. — Dans toutes k8 espèces de torticolis qai inclinent la tête latéralement» une coorbare de compensation, qui n'est longtemps qu'une rimple /lecBÛm, s'établit dans la région cervico-dorsale.

Dans toute claudication, quelle que soit la cause de rinégalitéde longueur des membres inférieurs , l'inclinaison du bassin» dans la station, donne lieu à une courbure dorso-lombairoi dont la concavité , de même que lorsqu'on se hanche , regarde le membre k plus élevé. Cette courbure disparaît dès que te malade se couche, s'assied , ou si Ton rétablit par quelque autre moyen ta directk» normale do bassin.

La darée de ces scolioses symptomatiques est subordonnée \ cdk de l'affection qui les produit. Elles persistent toutela vie» si cette aisction est incurable et si l'on ne peut en pallier les effets .statiques; elles disparaissent complètement d'elles-mêmes si leur cause s^éfinouit. Cette disparition est quelquefois très-prompte ou même subite dans la flexion latérale par douleur, par contracture, comme on en trouve un exemple remarquable dans un excellent travail de M. O. Landry (1).

Terminons cette séance par l'examen de quelques malades.

P' cas. — Voici un garçon de douze ans entré récemùient dans nos salies. Il présente une lordose paralytique avec inclinaison con. sidérable du tronc en arrière. C'est celte forme que M. Ducbenoe (de Boulogne) rapporte à la paralysie incomplète des sacro-spinaux.

II* cas, — Voici une petite fille âgée de treize ans qui voos présente une inclinaison de la tête à droite due à une synovite cervicale, probablement rhumatismale. La région dorsale s'infléchit^ gauche avec le bas de la région cervicale; c'est une scoliose iU compensation.

III' ca^. — Sur cet enfant, vous voyez une couii>ure lombodorsale de compensation semblable à celle du hancher. C'est noe simple attitude habituelle; toute déformation disparaît lorsqo'oQ fait asseoir l'enfant

IV* cas. — Sur cet autre enfant^ atteint d'une tunieur hlaocbe

(i) Recherches sur les maladies nerveuses, Paris, 1855, p. 69.

SCOLIOSE PAR DÉFORMATION. 169

du genou , vous avez encore uu exemple d'une scoliose symptomalique d'une lésion des membres intérieurs. Le sujet se tient sur h pointe du pied pour compenser le raccourcissement résultant de la flexion du genou. Cette flexion était autrefois plus considérable , et partant aussi la déformation ; mais le père , cordonnier de son état, a eu l'heureuse Idée de mettre une semelle de plomb au soulier droit, et le membre s'est notablement redressé. Il n'y a ici qu'une simple scoliose par flexion, qui disparait complètement dans h position assise.

Voici deux enfants qn'on peut regarder comme des modèles de fétat normal, quoique l'un d'eux ait une scoliose très-légère. Je leur fais reproduire les diverses attitudes dont je vous ai montré les dessins (1). Vous reconnaissez la fidélité avec laquelle on a rep^enté toutes ces poses. Remarquez la saillie, la dureté des must ties lombaires d'un côté, fortement contractés pour soutenir le ) finds du corps, tandis que ceux de l'autre côté sont effacés et relà- I chés. Ce phénomène est imponant, et nous aurons fréquemment Toccasion de le constater dans les scolioses pathologiques, où sa vë' ' ritable signiûcalion a été quelquefois méconnue,