ABCÈS PAR C0.\GE;ST

Cette jeune fille présente un abcès iliaque formant un léger relief sur la paroi abdominale; la Tue suffit presque pour le reconnaître. Voici ce qu'il offire d'intéressant : il est double* Le pus, à partir de sa source , marche dans deux directions , et ya se cdliger dans les deui fosses iliaques internes; dans celle du c6té gauche, la collection est moins volumineuse et appartient au début du second degré.

3* Degré. — La Tue peut ici, jusqu'à un certain point, remplacer le toucher. Le pus , chez cet enfant , a franchi l'arcade crurale; l'abcès est devenu fémoral; il est volumineux; tout le monde le voit C'est un abcès par congestion , car on peut non-seulement sentir la fluctuation dans la fosse iliaque, mais même renvoyer le flot de la cuisse dans la région de l'ilium.

On peut considérer comme un quatrième degré la période d'oùverture de ces abcès. Le malade n* 28 de la salle Saint-Marcou en est un exemple. C'est un enfant dont les abcès sont tous ouverts. Je vous ai montré tout à l'heure un abcès double; ici, il est triple ou qnadruide; il existe plusieurs diverticules; le pus s'est porté dans différentes directions. Nous voyons, d'une part, un abcès lombaire; j'entends par là un abcès ouvert aux lombes, et non, d'après le sens des auteurs anglais, un abcès dont le pus vient des lombes. Plusieurs ouvertures existent sur chacune des deux cuisses. Enfin quelques fistules se remarquent sur l'abdomen, à droite; il y a eu Gi abcès abdominal.

II. ABCbs ISGHIO-FÉUORAUX. — (1) Après les abcès ilio-fémoraux viennent les abcès ischio-fémoraux. Le pus, dans cette seconde variété, passe par la grande échancrure sciatique, suit quelquefois les vaisseaux fessiers et apparaît à la région fessière, qu'il soulève; plus souvent il descend sur le trajet du nerf sciatique; on l'a vu se pcHrter jusqu'au creux du jarret.

m. Abcès ilio-abdominacx. — Le pus s'engage entre le péritdne et les muscles abdominaux , après avoir percé le fascia-iliaca, et se fait jour à travers la paroi antérieure de l'abdomen; la suppuration peut suivre le trajet du canal inguinal ^ parvenir jusque dans le scrotum et simuler une hernie.

(i) Quatrième leçon, 8 jain 1855.

On d TU le pDS pénétrer dans le petit bassin, percer les ofganes qui y sont contenus , vessie , rectum , etc. ^ et être rejeté an dehors par les ouvertures naturelles de ces réservoirs ^ ou bien s'amasser en dehors de ces organes et soulever la peau du périnée ou de la marge de l'anus. Ces abcès pelviens peuvent provenir directement des vertèbres inférieures malades.

lY. ABCÈS DE LA RÉGION POSTÉRIEURE DU TRONC. — Us Régent

dans les régimis cervicale, dorsale ou lombaire. Ordinairement descendants , on les a vus quelquefois suivre un trajet ascendant. Le pus passe à travers les trous de conjugaison en suivant les racines postérieures des nerfs, à travers les intervaUes des apo* pbyses transverses , puis en dedans des scalènes ou entre les vertèbres et les muscles intercostaux, en dedans ou en dehors du carré des lombes ^ et vient en dernier lieu à la partie postérieure du tronc» où il forme l|s abcès cervicaux postérieurs, dorsaux et lombaires. Leur forme est peu régulière; en général elle est globuleuse. Les abcès dorso-lombaires sont les plus fréquents.

V. ABCÈS THORAGiQUES. — Ges abcès sont le plus souvent ren^ fermés dans la poitrine et siègent dans te voisinage des vertèbres malades; mais ils peuvent, abandonnant le lieu où ils ont pris naissance, parvenir dans d'autres régions. Le pus franchit la paroi thoracique, soit en arrière, soit sur les parties latérales; on cite même un cas où il aurait paru à la partie antérieure de la poitrine, en contournant les côtes le long des vaisseaux et nerfs intercostaux; on l'a vu aussi remonter le long des vaisseaux sous-^claviers et pénétrer jusque dans Taisselle.

VI. Abcès cervicaux antêro*latéraux* -^ Ils sont formés par la migration du pus produit à la surface ou dans l'intérieur des cinq dernières vertèbres cervicales. Le pus fuse le long des racines antérieures des nerfs et vient former une tumeur dans le creux sus-claviculaire, en arrière des muscles sterno-cléido-mastoîdiens, on bien , descendant au-devant des scalènes , il vient se collecter sur la ligne médiane^ en arrière des cavités du pharynx et du larynx, où il se révèle à l'inspection directe et par les troubles fonctionnels auxquels il donne lieu.

VII. Arcès dorso-cervicaux antérieurs. — Ces abcès sont rares; ils proviennent de la r^ion dorsale > remontent sur les côtés