DIX-HUITIÈME LEÇON

OSTÉO-PÉRIOSTITE SYPHILITIQUE DE LÀ CLAVICULE FRACTURE SPONTANÉE DE L’OS

Vohnqineuse tumeur de la clavicule gauche chez un homme de quarante-quatre ans ; fracture spontanée. — Diagnostic à faire entre un néoplasme et une lésion syphilitique de l’os. — Diverses formes des manifestations syphilitiques sur la clavicule ; gommes, ostéo-périostites, nécroses. — Fractures spontanées observées en pareil cas.

Le malade qui va faire le sujet de notre leçon d’aujourd’hui est un homme de quarante-quatre ans, entré dans notre service pour une tumeur de la clavicule gauche, siégeant à l’union du tiers interne avec les deux tiers externes de l’os. Il nous raconte que, le 29 septembre dernier, il a fait un faux pas, et est tombé de sa hauteur sur le coude gauche; ensuite, l’épaule a touché le sol. Immédiatement après l’accident, il se plaignit uniquement de la région du coude, qui était très douloureuse et qui fut immobilisée; le malade garda le lit pendant un mois. C’est au bout de ce temps seulement qu’il commença à souffrir de l’épaule ; il alla consulter un médecin qui lui ordonna de l’iodure de potassium et des frictions. Le 18 ou 20 février, il ressentit tout d’un coup une vive douleur vers la partie moyenne de la clavicule ; en môme temps il remarqua du gonflement en ce point. A partir de ce moment, ces symptômes ont persisté, et le malade, qui est gardien de la paix, est dans l’impossibilité de faire son service; c’est ce qui l’a engagé à entrer à l’hôpital.

262 OSTÉO-PÉRIOSTITE SYPHILITIQUE DE LA CLAVICULE.

La clavicule est le siège d’une tumeur dure, du volume d’une petite mandarine, faisant fortement relief sous la peau, à l’union du tiers interne avec les deux tiers externes de l’os.

Là tumeur est excessivement douloureuse, ce qui en rend très difficile la palpation. Elle est développée surtout au devant de la face antérieure de l’os et mobile avec lui; mais, en outre, la clavicule présente, au niveau de la tumeur, une mobilité anormale, dénotant l'existence d’une fracture. Outre les douleurs provoquées par l’exploration, l’os est le siège de douleurs spontanées qui rendent difficiles tous les mouvements ; les douleurs sont surtout vives pendant la nuit, où elles privent le malade de sommeil.

En présence de ces symptômes, l’hésitation est possible entre un néoplasme vrai et une tuméfaction inflammatoire de la clavicule. Sans doute les néoplasmes s’accompagnent souvent de douleurs ; mais ici les souffrances du malade sont bien vives ; elles réveillent plutôt l’idée d’un travail inflammatoire que celle du développement d’une néoplasie. En outre, la tumeur a pris en peu de temps un volume bien considérable ; elle ne datait que de vingt jours lorsque cet homme est entré à l’hôpital; or, quelle que soit la malignité d’un néoplasme, il est bien exceptionnel de le voir acquérir en si peu de temps un pareil développement. Nous avons donc pensé tout de suite à l’existence d’une lésion inflammatoire, et comme cet homme a passé l’âge de l’ostéomyélite, la première idée qui s’est présentée à notre esprit est celle de la syphilis. Cette idée est confirmée par la présence des douleurs nocturnes qu’accuse le malade. En outre, chez cet homme, la face, le dos et les épaules sont couverts de gros boutons d’acné de teinte cuivrée, jaunâtre,