EXPULSION SPONTANÉE

nière, en la faisant glisser, comme un noyau ou une bille, que l'on pousserait entre les doigts. Mais, comme la tumeur est recouverte par une membrane d'enveloppe et aussi par quelques fibres utérines qu'elle a refoulées au-devant d'elle, elle ne ne se détache pas complètement de la paroi utérine et lui reste adhérente par un pédicule plus ou moins volumineux.

Quelquefois ce pédicule se rompt, et, s'il s'agit d'une tumeur péritonéale, elle reste flo^ttante fZans "l'abdomen, où -elVe continue à vlv.'^^"' . i^ême vie incomplète que les corps étrah^\s ini articulaires avec lesquels elle présente le-plus grandes analoc^ies de structure et de déveloj.]jement. °

Si, au contraire, la.bmeur fait saillie du côté de la cavité utérine, elle /institue un polype

fibreux, dont le péiicule peut également se rompre spontnément, ce qui permet à la tumeur ditre expulsée au dehors, parle vagin,%. 1 45). Les cas dans lesquels les aoses se passent ainsi, sans être très féquents, ne sont pas cependant extèmement rares. M. Marchai, Fig.iiTZpoiype de Calvi^l), a pu en réunir 24 observa- ^^P^isé spontalions, ( depuis la publication de son mémoiela science s'est enrichie de plusieurs faits no uveauxJetle expulsion peut être favorisée parle travail de l'acouchement, mais elle a lieu aussi, même

(*) Il a un corps et un pédicule. Ce dernier est lissp rt'nn rAtn - 5ALLARD. Mal. des fcm

quand l'utérus est à l'état de vacuité. Copland a cité, à la Société médico-chirurgicale de Dublin (1), une observation dans laquelle il a vu deux tunaeurs fibreuses être successivement expulsées au dehors, à peu d'intervalle l'une de l'autre, sous l'influence de l'administration du biborate de soude.

L'utérus, qui est le siège de tumeurs fibreuses, présente des altérations de deux ordres, sur lesquelles il importe qvie j'arrête un iustant votre attention. Les unes cousistenl de.-nr.j.Ies tliangeme^i.. Je rapports ou de forme, dusi'-^- 'ralliements exercés par la tumeur flbreuse; les aut.js sont des modifications importantes de structure, a^pt une corrélation intime avec le développement de ces cirps étrangers, et peuvent, suivant les cas, être consid. -^es comme la conséquence de sa production ou comm- 1 ayant précédée et l'ayant préparée. .

Lorsque le corps fibreux est très peu volumineux, il n'exerce qu'une influence Inappréciable ur la forme et la direction de l'utérus. S'il se développ de façon à acquérir des dimensions moyennes, il aguen vertu de son poids pour attirer l'utérus du côté ves lequel il lui est attaché ; et alors, suivant qu il s impla e plus ou moins haut, ou 11 fait basculer l'utérus ento alité (pour produire, soit une antéverslon, soit une^-étro- V rslon, soit une latéro-verslon), ou il attire seu ment a p art le supérieure du corps de l'utérus, qu ilforce à se fléchir sur les parties Inférieures (ce qui onne îieu soit à une anté-flexlon, soit à une rétro-fleiou, soit à une latéro-flexion).

, (1) Copland, DubUn médical Press, 19 avril 1834

DÉFÛHMATION DE L'UTÉRUS. 851

Plus tard, lorsque la tumeur a pris un développement plus considéi'able, au lieu d'attirer l'utérus à elle, elle le refoule du côté opposé et les déviations auxquelles elle donne lieu, se produisent en sens inverse

Fig. 146. — Tumeur fibreuse développée dans la paroi postérieure

de l'utérus (♦).

de celles que je viens dê vous indiquer {fig. 146). Si la tumeur est saillante du côté du péritoine, et si, en se développant, elle acquiert un volume qui ne lui per-

(*) U, corps de Tutérus refoulé en avant et à droite. — ï, tumeur fibreuse incisée suivant son diamètre vertical. (Dessin par M. Rosapclly.)

mette plus d'être contenue dans le petit bassin, elle remonte au-dessus du détroit supérieur et attire l'utérus qui peut s'allonger en quelque sorte indéfiniment pour la suivre, comme cela avait lieu dans le cas de tumeur fibreuse du poids de 26 kilogrammes, dont je vous ai précédemment parlé (1). Si, au contraire, la

Fig. 147. — Tumeur fibreuse développée à, l'intérieur de la cavité utérine (*).

tumeur fait saillie dans la cavité utérine, on la voit déprimer le fond de l'utérus, lorsqu'elle lui adhère [fig. 147), et l'entraîner de haut en bas en le forçant à se rapprocher du col qui se dilate ensuite et s'efface pour lui livrer passage. Ce travail d'effacement du col,

(*) A, vagin; il a conservé sa forme et sa longueur. — B, enveloppe de la tumeur fibreuse. — C, coupe de cette tumeur. — D, portion de la cavité utérine restée libre. (Musée Dupuytren, n» 366.)

(1) Yoy. fig. 141, p. 836.