VALEUR DES SIGNES PHYSIQUES

présence à la région hypogastrique, la pluspelile, celle qui est dirigée à droite, est le corps de l'utérus. Quant à l'autre, celle qui existe à gauche, remplissant une partie de la fosse iliaque et presque toute l'excavation pelvienne, elle se conlinue bieq, manifestement avec celle que nous retrouvons par le loucher vaginal, car les mouvements imprimés à sa partie supérieure se communiquent directement à sa partie inférieure et sont perçus, sans la moindre difficulté, par les doigts placés soit dans le vagin, soit dans le rectum ; puis, on ne rencontre aucune dépression, aucune anfractuosité pouvant permettre de soupçonner une solution de continuité entre ces deux masses.

Quant au siège de cette tumeur, il est assez facile de le préciser en tenant compte des renseignements fournis par le toucher et par le cathétérisme; renseignements que l'examen au spéculum a complétés sans y rien ajouter, puisqu'il nous montre seulement le vagin rempli dans sa totalité par une tumeur rouge, lisse, régulière, ne présentant ni bosselures, ni ulcérations, ni solution de continuité, et qu'il ne nous permet pas de découvrir ni le col utérin ni son orifice. Même avec le spéculum univalve de Sims il ne m'a pas été possible d'arriver à voir le bourrelet saillant, dont le toucher m'a révélé la présence à droite de la tumeur. Mais, tenant compte de la présence de ce bourrelet et de la direction delà cavité dont il limite l'orifice, il est permis d'établir qu'il est formé par une des lèvres du col aplatie, distendue et embrassant l'autre lèvre, dans l'épaisseur de laquelle se trouve la tumeur qui remplit le vagin. Cette tumeur est donc inférieurement formée par la lèvre postérieure et la partie gauche du col

de l'utérus. Mais quelles peuvent être supérieurement ses connexions avec le reste de l'organe ? Puisqu'elle se prolonge jusque dans la fosse iliaque gauche, refoulant à sa droite le corps de l'utérus, dont le cathétérisme nous a indiqué la situation, on doit penser que cette tumeur qui, inférieurement, fait saillie dans le vagin, ayant repoussé devant elle une couche plus ou moins épaisse de fibres utérines, fait supérieurement saillie dans la cavité abdominale, recouverte peut-être encore par une couche semblable de fibres, qui la sépareut du péritoine, auquel il est même possible qu'elle soit immédiatement appliquée. Nous aurions donc une tumeur adhérente au bord gauche de l'utérus, développée très probablement dans l'épaisseur de la paroi latérale gauche de l'organe et un peu aux dépens de sa paroi postérieure, mais s'étant accrue dans les deux sens et faisant saillie, en même temps, et du côté du vagin et du côté de l'abdomen.

Le premier point me paraît pouvoir être établi d'une façon incontestable, car, s'il ne s'agissait pas d'une tumeur fibreuse, quelle autre affection pourrait donner lieu à des signes physiques tels que ceux que nous venons de relever? Ce ne pourrait être ni un cancer, ni une tumeur siégeant dans le ligament large et intéressant ou l'ovaire, ou la trompe.

Un cancer du volume de la tumeur que nous avons sous les yeux, présenterait inévitablement des végétations nombreuses, avec une surface ulcérée, et donnerait lieu à un écoulement fétide caractéristique, qui nous fait ici complètement défaut. Notre malade a bien eu, il est vrai, quelque temps avant son admission à l'hôpital, un écoulement séreux qui, par sa consistance,