POLYPES PLACENTAIRES

latation du col, mais attendre du temps la Qonfirmatioii d'un diagnostic, qui devra être réservé. Cependant, il se peut faire que la dilatation ait eu lieu sans votre intervention et qu'au moment oi^i vous examinez la malade, vous trouviez le col entr'ouvert, de façon à vous permettre l'introduction du doigt, jusque dans la cavité utérine. Dans ces conditions, la tumeur formée à l'intérieur de la matrice par un embryon de deux ou trois mois pourrait être confondue avec une tumeur fibreuse, saillante dans l'utérus. Dans un cas oii j'ai été sur le point de commettre une semblable confusion, j'ai été surtout frappé, non pas- de la différence de consistance que l'on aurait pu s'attendre à trouver entre l'œuf et la tumeur fibreuse, mais de la dilatation de la cavité utérine, laissant un espace libre, dans lequel mon doigt se mouvait aisément, entre la tumeur et la paroi utérine. Une telle dilatation n'a pas lieu avec les tumeurs fibreuses, qui sont toujours assez étroitement serrées par l'utérus, contracté sur elle.

J'ai vu, une fois, un placenta, resté dans l'utérus, après un avorteraent à trois mois de grossesse, donner lieu à des symptômes parfaitement semblables à ceux qui résultent delà présence d'un corps fibreux, et ce fait est assez intéressant pour queje vous le raconte.

Une femme âgée de 28 ans, exerçant la profession de blanchisseuse, était entrée dans mon service d'hôpital pour une mélrorrhagie, dont le début remontait à six semaines environ, et dans cet intervalle elle avait perdu tantôt du sang, tantôt de la sérosité brunâtre et un peu odorante, comme cela arrive souvent dans les cas de tumeurs fibreuses pédiculées, et formant des polypes plus ou moins saillants dans le vagin. Lorsque

nous la vîmes, elle était profondément amaigrie et présentait une teinte pâle, iiu peu jaunâtre, avec une expression d'abattement et de souffrance très marquée. Cependant elle était sans fièvre.

Son ventre souple, normal, bien conformé, était un peu douloureux à la palpation, mais seulement au niveau de la région ombilicale, et il ne donnait aucune sensation de résistance ou d'empâtement, en un point quelconque. Par le toucher vaginal, on trouvait le col très gros, un peu dirigé en arrière, la lèvre antérieure molle, fongueuse, les culs-de-sac libres et les tissus péri-utérins souples, à l'exception du côté droit, où l'on sentait, à la base du ligament large, une petite bride de formation ancienne. Le col était entrouvert; en y introduisant le doigt, on sentait une petite tumeur molle qu'on ne pouvait circonscrire et dont il était impossible, par cette simple exploration, de déterminer la nature ni le point d'insertion. Le corps de l'utérus n'était pas augmenté de volume dans la même proportion que le col ; il était un peu porté en avant. — L'examen au spéculum nous faisait voir un col très gros, d'un rouge foncé, presque vineux, avec de nombreuses ulcérations, et qui était recouvert de mucosités purulentes. La valve supérieure du spéculum étant introduite dans l'ouverture du col, pour écarter son orifice, nous pûmes voir une tumeur d'une coloration noirâtre, violacée, se présentera travers cet orifice. Enfin, le cathétérisme nous permit de reconnaître que la tumeur intra-utérine n'était pas libre dans la cavité utérine et se trouvait fixée sur la face antérieure, à droite de la ligne médiane, au niveau de l'union du col avec le corps. L'hystéromètre était arrêté quand on