TROUBLES DE LA MICTION. 8S

nuls, on n'observe ni vomissements ni fièvre, il n'y a que les phénomènes anémiques dont j'ai déjà fait mention.

Il y a deux ans que notre malade a vu survenir, au niveau de la fosse iliaque gauche, une tumeur qui avait d'abord le volume d'un œuf, présentant une extrémité tournée en avant ; cette tumeur a augmenté, depuis . lors, d'une façon graduelle, pour arriver aux dimensions que nous lui trouvons aujourd'hui. Le traitement fondant qu'on a employé n'a pas agi sur elle, mais, malgré son accroissement incessant, elle n'a jamais causé de vives douleurs, et les symptômes dont se plaint cette femme se rapportent plus à l'hémorrhagie qu'à la tumeur qui lui a donné naissance.

Cependant, il y a une dysurie très marquée. Cette gêne dans l'émission des urines, qui s'accompagne assez souvent de ténesme, est un symptôme très fréquent dans les cas de tumeurs fibreuses utérines; et ce qu'il y a de remarquable, c'est qu'il ne dépend pas toujours uniquement de la compression exercée par la tumeur sur le réservoir vésical. Chez notre malade, dont la tumeur est très volumineuse et remplit presque en totalité l'excavation pelvienne, on comprend très bien que ce phénomène se puisse produire mécaniquement, mais ce qu'on comprend plus difficilement, c'est que cette tumeur, qui, en définitive, siège plutôt en arrière qu'en avant de l'utérus, ait exercé son action mécanique, plutôt sur la vessie que sur le rectum. Sans expliquer ce phénomène, je dois dire qu'il constitue une règle assez habituelle, puisque West.a constaté que sur 96 observations, il y avait eu 35 fois dysurie, et quatre fois seulement gêne dans l'excrétion des matières fécales. Cependant, West est un des observateurs qui ont con-

staté la fréquence plus grande des tumeurs fibreuses dans la paroi postérieure, que sur tout autre point de l'utérus.

Lorsque la rétention d'urine résulte de la compression exercée directement par la tumeur sur le canal de l'urèthre, elle peut être telle qu'il devienne nécessaire de sonder les malades, et, dans ce cas, le cathétérisme -, est souvent rendu difficile, parce qu'en même temps qu'il est aplati, l'urèthre se trouve dévié de sa direction normale.

Des accidents plus graves peuvent résulter de la compression exercée sur les uretères et de l'arrêt de Turine dans ces canaux, qui déterminerait consécutivement une lésion rénale grave ; mais les faits de ce genre, dont le docteur Murphy, de Londres, a rapporté un exemple remarquable, sent excessivement rares.

Ce qui est plus commun c'est de voir la tumeur fibreuse comprimer l'intestin de façon à l'oblitérer complètement et arrêter le cours des matières qui y circulent, en déterminant tous les symptômes de l'étranglement interne. Ces accidents qui peuvent avoir une gravité excessive, disparaissent quelquefois tout d'un coup, à la suite d'un mouvement ou d'un changement d'attitude qui a permis à la tumeur de se déplacer et de dégager la portion de l'intestin sur laquelle elle pesait.

Outre ces symptômes de compression sur le tube digestif et la vessie, la tumeur peut déterminer également, en vertu de son volume et de son poids, une sensation de pesanteur à la vulve, avec des besoins d'expulsion. Il survient aussi des coliques utérines, qui s'accompagnent du même besoin de pousser, et qui sont dues aux: con-