ACTION SUR LA GROSSESSE

Les circonstances qui interrompent le cours régulier de la grossesse, lorsque l'avortement se produit, sont différemment interprétées par les auteurs. Les uns pensent que l'avortement est dû à une circulation utérine incomplète et, par suite, à une insuffisance de nutrition du produit de la conception ; les autres l'attribuent à l'impossibilité dans laquelle se trouverait la matrice de prendre son développement. On conçoit, en effet, que la présence' d'une tumeur fibreuse puisse empêcher l'accroissement régulier de l'utérus, en déterminant des tiraillements dans les points où l'œuf est inséré ; ce qui, après avoir occasionné le décollement de l'œuf et la déchirure des vaisseaux utéro-placentaires, a pour conséquence une hémorrhagie avec l'expulsion du produit de la conception.

Vous voyez, d'après cela, que l'époque à laquelle a lieu l'avortement doit dépendre de la place occupée par la tumeur dans l'ulérus. Vous savez, en effet, que c'est aux dépens de son fond, que la matrice se développe dans les premiers mois de la gestation, et que c'est, au contraire, au niveau du segment inférieur que le travail d'accroissement se manifeste dans les derniers mois de la grossesse; or, si la tumeur fibreuse occupe le fond de l'organe, elle pourra déterminer l'avortement dès les premiers mois, parce que c'est à cette époque qu'elle gênera le développement régulier de la matrice; au contraire, si elle est située dans le segment inférieur, l'avortement n'aura lieu que dans les derniers mois de la grossesse. Il en est ainsi surtout lorsque les tumeurs sont interstitielles.

Quand les tumeurs fibreuses sont saillantes dans le péritoine et tout à fait détachées de la paroi utérine, il

peut arriver que la grossesse parvienne à son terme, et même que l'accouchement ne soit gêné en rien par la présence de la tumeur.

Cependant les choses ne se passent pas toujours aussi favorablement, et, même lorsqu'elles proéminent dans la cavité abdominale, les tumeurs fibreuses, si elles sont volumineuses, peuvent opposer un obstacle insurmontable à l'accouchement ; c'est lorsqu'elles plongent dans l'excavation pelvienne, au' lieu de remonter vers les parties supérieures de l'abdomen. Leurs connexions avec le péritoine ne permettent pas alors de les enlever au moment du travail, comme on peut le faire si elles sont intra-vaginales, ou même intra-utérines, et il ne reste plus alors qu'une chance favorable, c'est qu'elles viennent à se ramollir au dernier moment, de façon à pouvoir s'aplatir pour permettre le passage du fœtus. Mais ce ramollissement, s'il peut être espéré, ne doit pas être attendu.

Je me rappelle avoir vu à l'hôpital Beaujon, quand j'étais interne de Huguier, une malade affectée de tumeur fibreuse occupant la face postérieure de l'utérus et se prolongeant du côté du péritoine, entre le rectum et le vagin, de façon à occuper la majeure partie de l'excavation pelvienne. Cette femme devint enceinte, et, avec le sens pratique qui le distinguait, Huguier, comprenant l'impossibilité absolue dans laquelle elle se trouverait d'accoucher à terme par les voies naturelles, avait résolu de provoquer l'avortement avant que le fœtus eût acquis un développement suffisant pour que son volume constituât un danger. Malheureusement il eut la funeste idée de prendre, avant d'agir, l'avis de certains hommes spéciaux, dont il ne pouvait faire au-