SIÈGE DE LA LÉSION

tant quelle était la nature histologique de ce tissu.

Le col utérin, quand on le touchait par le vagin, paraissait assez volumineux, bien limité, un peu dur cependant, mais sans bosselures. On sentait un orifice irrégulier, qui fut d'abord considéré comme l'orifice du col. Mais, quand on eut incisé latéralement le vagin et qu'on eut examiné le col utérin à nu, on reconnut que cet orifice, senti par le doigt, n'était point celui du conduit cervical, mais bien celui d'une sorte de canal d'ulcération creusé en pleine tumeur. La véritable ouverture du col se trouvait à un centimètre et demi en arrière. La muqueuse tapissant les cavités du col et du corps de l'utérus était parfaitement saine dans toute son étendue. La tumeur occupait donc le tissu propre du corps et du col utérin, mais le col était relativement sain, car il avait gardé sa forme, ou à peu près ; tandis que le corps de l'utérus n'était plus qu'une masse confuse. De plus c'était une tumeur interstitielle infiltrant tout le tissu propre de l'utérus et laissant les cavités intactes.

Cette intégrité des cavités internes et particulièrement de leur muqueuse est assez remarquable et doit être opposée à ce qui se rencontre dans certains autres faits oh le cancer, affectant plus particulièrement le corps même de l'utérus (1), paraît avoir débuté par la muqueuse et non par le parenchyme, comme cela avait lieu dans le cas actuel. Les lésions n'étaient du reste pas limitées ici à l'utérus, et le vagin était aussi intéressé. Sur sa face antérieure, nous avons trouvé deux petites tumeurs de la grosseur d'un noyau de cerise; ces tumeurs, dures et blanchâtres, soulevaient légèrement la muqueuse, iu-

(I) Voyez p. 946 et suiv.

Gallard. Mal. des fem.

lacté à leur niveau. La paroi postérieure ne contenait qu'une seule tumeur, grosse comme une cerise, soulevant aussi la muqueuse sans l'ulcérer.

Voici maintenant ce que nous a montré le microscope : Des coupes ont été faites et sur le tissu de la tumeur de l'utérus et sur le tissu de la tumeur du vagin ; sur les deux préparations on a trouvé la même altération consistant en une accumulation irrégiilière de cellules de toutes formes dans des espaces lacunaires, ces alvéoles sont limitées par des travées de tissu conjonctif, çà et là les travées sont détruites et les cellules forment tout le tissu ; dans beaucoup de points les cellules et le tissu conjonctif sont infiltrés de granulations graisseuses. Ily a beaucoup de vaisseaux adultes dans ces tumeurs, qu'il convient de rapporter à l'encéphaloïde.

Le tissu musculaire utérin se reconnaît encore par places et l'on voit des fragments et des faisceaux qui ont persisté au sein du tissu nouveau, mais ces fragments nous présentent des fibres musculaires très altél ées, car elles ont toutes subi la dégénérescence granulo-graisseuse, surtout dans leurs noyaux; aussi les reconnaît-on plutôt à leur caractère général de fasciculalion qu'à leurs caractères personnels (réaction au carmin et à l'acide acétique, forme du noyau).

Dans le vagin, le tissu nouveau a gagné la muqueuse, jusque dans les couches sous-épithéliales; à ce niveau i'inliltration cellulaire est très abondante; évidemment nous étions à la veille d'une ulcération.

Le cancer, une fois ulcéré, présente des aspects fort divers, mais qui permettent de le ramener à deux types principaux : ou l'ulcération creuse et détruit les tissus qui sont en quelque sorte rongés par elle, ou l'on voit,

du sein des parties ulcérées, s'élever des végétations plus ou moins fongueuses qui, par la couleur et la consistance du tissu qui les compose, justifient parfaitement la qualification de tissu encéphaloïde qui leur a été appliquée. Souvent ces deux formes se combinent; alors on voit d'un côté s'élever une de ces végétations fongueuses polypiformes, que l'on désigne sous le nom de champignons cancéreux, tandis qu'au voisinage, il existe une ulcération plus ou moins profonde, irrégulière, anfractueuse, à la surface de laquelle il ne se fait aucun bourgeonnement. D'autres fois, l'ulcération seule se fait remarquer, sans bourgeonnement ; il y a alors la variété décrite sous le nom d'ulcère rongeant de l'utérus, qui paraît correspondre plutôt aux formes épithéliales du cancer.

Voici une pièce que nous avons pu recueillir il y a quelques jours, et sur laquelle vous voyez un exemple remarquable de cancer rongeant; cette pièce est, du reste, intéressante à plus d'un titre. Il s'agit d'un épi- Ihéliome cylindrique. La matrice s'ouvre largement dans le vagin par une cavité énorme, remplie d'une boue sanieuse, grisâtre. Les parois de l'utérus sont en très grande partie détruites; cependant, en quelques points, on peut faire des coupes pour l'examen histologique (1). Sur ces coupes, on rencontre çà et là, dans toute la profondeur du tissu utérin, des groupes d'épithélium cylindrique, bordant des cavités irrégulières plus ou moins grandes. Les fibres de l'utérus sont altérées: un petit nombre seulement présentent le caractère des fibres musculaires lisses. Le reste réagit sous

(i) L'examen liistologique de celte j)iocc et de la précodento a été fait par M. Grancher, qui était alors mon interne.

l'acide acélique comme le tissu conjonctif, en se gonflant fortement et prenant une apparence ruijanée. Au fond de l'utérus, une tumeur polypeuse est appendue, el remplit une partie de la cavité. A l'examen histologique, cette tumeur offre la structure des myômes jeunes (faisceaux musculaires lisses enchevêtrés, vaisseaux). On trouve çà et là, autour de l'utérus, des kystes nombreux remplis de matière cancéreuse.

J'ai vu deux cas, et je vous les rapporterai dans un instant, dans lesquels le cancer était limité à la muqueuse de la cavité du corps de l'utérus (1).

Quelle que soit la forme qu'affecte le cancer, le mal va toujours gagnant de proche en proche. Après avoir débuté par le museau de tanche, il remonte le long du col jusqu'au corps de l'utérué qu'il atteint souvent ; mais, avant d'arriver là, il trouve l'insertion du vagin, et il est bien rare que ce dernier organe ne participe pas à l'affection cancéreuse de l'utérus. Le vagin s'indure, s'infiltre de matière cancéreuse qui, par son intermédiaire, gagne jusqu'au rectum ou arrive jusqu'à la vessie, en avant. Les cloisons recto-vaginale et vésico- vaginale sont souvent détruites par l'ulcération [fig. 154). D'autres fois cette dernière s'étend à travers le corps de l'utérus et le perfore jusqu'au pé ritoine qui devient alors le siège d'inflammations plus ou moins violentes, plus ou moins étendues, suivant les cas. Ou trouve toujours des adhérences et" des brides celluleuses, témoignant de l'existence de ces péritonites qui, dans les cas ordinaires, ne s'étendent pas au delà du petit bassin.

Les ganglions lombaires sont souvent infiltrés de

(1) Voyez p, 04G.