ACTION DE LA GROSSESSE

L'affection cancéreuse du col peut modifier la marche du travail et faire sentir ses effets, soit pendant la période de dilatation, soit pendant la période d'expulsion. Le résultat est différent suivant que le col est envahi par une tumeur mollasse, fongueuse, avec végétations considérables, ou par une induration squirrheuse. Dans le premier cas, la dilatation du col se fait plus ou moins attendre, mais ordinairement l'accouchement se termine spontanément, à moins toutefois que la production morbide n'ait pris un développement tel qu'elle s'oppose au passage de l'enfant, en obstruant plus ou moins complètement la cavité pelvienne. Dans le second cas, la dilatation peut se faire aux dépens de la portion du col restée saine, si la lésion est partielle ; mais, si elle est générale, c'est-à-dire, si le cancer envahit toute la circonférence du col, on comprend l'impossibilité d'une dilatation suffisante, à moins que des déchirures plus ou moins considérables ne se produisent sous l'influence de contractions utérines très énergiques. Lorsque ce débridement naturel n'a pas lieu, on voit, si l'on n'intervient pas, les femmes s'épuiseren vains efforts et succomber sans pouvoir accoucher. Quelquefois même, c'est avant que le travail soit déclaré que la femme succombe à Tépuisement produit par la cachexie cancéreuse ou ses symptômes (hémorrhagie, écoulements sanieux abondants, vomissements, etc.). Mais le plus souvent, c'est après une série d'efforts inutiles et répétés de la matrice que la mort arrive. C'est-à l'ensemble de ces contractions qu'on peut donner le nom de travail manqué, travail à répétition.

11 peut arriver que, pendant ce travail infructueux

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l'ulérus vienne à se rompre, d'où résulte nécessairement une terminaison fatale.

. La mort est quelquefois, dans les cas de cancer compliqué de grossesse, le résultat d'une péritonite survenue après un travail efficace^ sans qu'il se soit produit de rupture utérine.

La marche du cancer de l'utérus est excessivement progressive et envahissante et il n'existe pas dans la science d'exemple de cancer utérin qui, abandonné à lui-même, se soit spontanément amendé. On va même jusqu'à contester l'authenticité de la maladie, dans les cas cités comme des exemples de guérison obtenue sous l'influence d'un traitement bien institué.

La terminaison fatale, et pour ainsi dire inévitable dans l'état actuel de la science, est donc la mort; elle survient soit par l'épuisement et le marasme résultant de la marche naturelle de la maladie qui donne lieu à la fièvre hectique ; soit parla généralisation de l'infection cancéreuse, soit par quelqu'une des complications que je vais vous énumérer.

Ces complications sont: 1° lamétrorrhagie qui, surtout après l'ulcération du cancer, peut être assez abondante pour devenir une cause de mort immédiate, ou dont les retours fréquents et répétés déterminent un affaiblissement qui contribue à hâter l'issue fatale.

2° Les inflammations péritonéales : souvent légères et simplement adhésives pendant la première période de la maladie, elles peuvent prendre un caractère beaucoup plus grave, lorsque le cancer, en s'ulcéraut, se rapproche delà cavité abdominale, et su rtout , lorsque, ayant

gagné la membrane péritonéale, il la comprend dans