TOUCHER COMBINÉ AVEC LA PALPATION HYPOGASTRIQUE

combinaison du toucher vaginal et rectal sont d'abord la cloison recto-vaginale, qui ne sépare les deux doigts explorateurs que par une mince couche de tissus souples et moelleux, à travers lesquels ils se sentent parfaitement. — Cette souplesse existe même dans la partie supérieure du conduit vaginal, dans les culs-de-sac du vagin, et, si haut que les deux doigts puissent remonter, en embrassant dans leur écartement la base du hgament large, ils ne sentent jamais entre eux de tissus durs et résistants, à moins qu'il n'y ait un état pathologique. — Si donc vous constatez, dans cette manœuvre, une résistance quelconque, tenez pour certain qu'elle vous révèle une lésion morbide dont il vous restera ensuite à déterminer la nature et le siège, car le seul organe résistant qui, à l'état physiologique, puisse devenir accessible dans les conditions dans lesquelles on se trouve placé, en pratiquant simuhanément le toucher vaginal et rectal, serait l'ovaire. Il ne pourrait être attebt que chez une femme très-maigre, et encore sa mobihté lui permettrait-elle de fuir au-devant des doigts explorateurs. Lorsqu'il est senti et que la pression exercée sur Im fait naître une impression douloureuse, c'est qu II est malade et probablement enflammé.

D. Toucher combiné avec la palpation hypocjastrique.~- Si vous voulez compléter d'une façon aussi avantageuse que possible les renseignements qui vous sont ournis par le toucher, pratiquez simultanément a palpation hypogastrique. - Tandis que le doigt ntrodu.t dans le vagin, ou les deux doigts introduits, un dans le vagin, l'autre dans le rectum, repoussent haut en bas l'utérus et les organes qui sont ap- "

pendus à ses côtés, l'autre main appuyée sur la paroi antérieure de l'abdomen, déprimant doucement cette paroi et s'enfonçant aussi profondément que possible dans l'excavation pelvienne, sentira le corps de l'utérus s'élever vers elle, si cet organe se trouve dans les conditions normales. — C'est alors, si l'embonpoint de la femme n'est pas exagéré, que, suivant l'expression de Velpeau, on pourra saisir l'utérus entre ses deux mains et apprécier sa forme, son volume et son poids presque aussi exactement que si on vous le présentait sur une table d'autopsie, enveloppé de linges. — Comme le corps est physiologiquement un peu incliné en avant, il demeure à l'état normal interposé "entre le doigt vaginal et la main hypogastrique, son épaisseur marquant la distance qui sépare les deux mains de l'explorateur ; ce n'est donc que quand il est dévié de sa position normale que les deux mains peuvent se sentir à travers la paroi abdominale, sur la ligne médiane.

Sur les côtés il n'en est plus de même et, grâce à la souplesse des anses intestinales qui se déplacent facilement, la main hypogastrique, après avoir fixé le fond de l'utérus, peut, en se glissant sur les bords latéraux de cette espèce de boule, arriver à sentir, à travers la paroi abdominale, le doigt introduit dans le vagin, qui se sera glissé du même côté, le long du col de l'utérus.

Cette manœuvre, qui n'est facile que chez les femmes un peu maigres et dont les parois abdominales ont été dilatées par des grossesses antérieures, permet de bien étabhr, ce que je ne saurais trop vous répéter, que, à l'état sain, la présence de l'ovaire ne se