DILATATION DE LA CAVITÉ UTÉRINE

rable de procéder ainsi, car il m'est arrivé d'acheter des éponges préparées, composées de plusieurs morceaux , qu'il était ensuite fort difficile de retirer, quand, après la dilatation, ils s'étaient séparés.

Voici comment M. Marion Sims conseille de préparer les éponges destinées à la dilatation du col [ficf. 79). On choisit des éponges bien nettoyées, mais non blanchies, parce que le blanchiment leur enlève leur élasticité. On les taille ensuite en cônes de trois à six centimètres de long; un fild'archal les traverse suivant leur axe longitudinal et leur sert de support; ainsi disposés, les cônes sont trempés dans une solution de gomme arabique et entourés d'une ficelle qu'on enroule du sommet à la base. La préparation est alors terminée; il suffît de retirer le fil d'archal et de faire sécher l'éponge au soleil ou au four. Quand elle est sèche, on déroule la ficelle et on polit le cône pig. 79. — cônes avec du papier de verre. d'éponge prc-

T ,-11 • • T.. parée.

Les tiges de laminaria digitata sont préparées d'avance {fig. 80), mais onjpeut les tailler soi-même ainsi que celles de racine' de gentiane, eu leur donnant les dimensions voulues.

La première précaution que l'on doit prendre lorsqu'on veut introduire une de ces substances dilatatrices, c'est de bien découvrir l'orifice externe du col utérin, soit au moyen du spéculum ordinaire, soit au moyen du spéculum uuivalve en bec de canne. Puis, ou l'on monte le cône sur un mandrin [lig. 81),

GALLAnD, Mal. (les fem. 01

OU plus simplement, on saisit sa base avec des pinces, et on introduit le sommet graduellement et avec douceur dans la cayité cervicale. Ou abandonne alors le corps étranger, et on applique par-dessus une couche d'ouate, pour l'empêcher de sortir. On le laisse en

p- 80 - Tente dc'-laminaria digitata, de Greenlialgli.

Fig. 81 . — Cône d'éponge pvcparce et mandrin pour rintroduirc dans la cavité du col.

„lace pendant douze heures. Au bout de ce temps ou le étire en: se servant du spéculum, puis aussitôt an4s u'peut si la dilatation est sufnsante mtr du le doigt à travers le col dilaté jusque dans la

ENDOSCOPIE UTÉRINE. 323

cavité utérine et eu faire l'exploration. Si la dilatation obtenue ne permet pas l'introduction du doigt, on remplace le corps dilatateur, que l'on vient d'enlever, par un autre plus volumineux, que l'on laisse en place pendant douze heures comme le premier.

A l'état normal l'intérieur de la cavité utérine est lisse, à surface parfaitement régulière; les parois présentent une épaisseur égale dans tous les points, avec la même souplesse. A l'état pathologique, au contraire, on trouve des inégahtés, des saillies,' des mdurations, des productions nouvelles d'un diagnostic resté longtemps douteux et devenu certain °depuis que la dilatation des orifices, pratiquée comme je viens de le dire, a permis de les rendre directement accessibles au contact du doigt explorateur.

D. Endoscopie utérine. ~ C'est après cette dila^ tation préalable que Texamen de la cavité utérine 130urrait être fait avec l'endoscope, dont l'introduction serait alors facile et qui permettrait de reconnaître la coloration blanc rosé et l'aspect lisse et poh de la muqueuse à l'état sain. Mais chaque fois que j'ai

lement gene dans mes mvestigations par la présence du sang qui suinte de la muqueuse utérine et dont il es fort difficile de se débarrasser. Comme le suinten en sanglant est àpeuprèsmévitableàlasuite de I dS

e cL éft • "''°i ''^'"^'^ endoscopique onde'I ^'^^"^^ ^^Pé'-^ pouvoir

de vt f ' "'"^'^'^ esP--ances, au point

de vue du diagnostic des formes de la métri te int n e

I. FoLLicuHTE vuLVAiBE. — La plupart des inflammations vulvaires sont dues au défaut de soins et à la malpropreté. — EUes coïncident souvent avec les époques menstruelles. — La folliculite vulvaire. — Ses trois périodes. — Les ulcérations auxquelles elle donne lieu. — Effet des démangeaisons et du grattage. — Les autres éruptions vulvaires : érysipèle, eczéma, herpès, echthyma, etc. — L'acné simple. — L'acné varioliforme ou exdermoptosis. — Les éruptions syphilitiques. — La ™lvite des jeunes filles. — Applications médico-légales. — Traitement.

II. Inflammation et abcès de la glande vulvo vaginale. — Énumération des maladies qui, d'après Huguier, peuvent affecter cette glande. — Les plus importantes à connaître ne sont que des degrés ou des modes divers de l'inflammation. — Symptômes et description de l'abcès de la glande vulvo- vagin aie. — Son diagnostic avec les abcès de la région vulvo-anale. — Avec la vulvite phlegmoneuse. — Étiologie. — Récidives. — Traitement.