ANATOMIE PATHOLOGIQUE

suppuration. Vous n'ouvrirez pas un recueil, pas un traité spécial quelconque sans y trouver la description de nombreux abcès observés dans l'épaisseur des parois utérines ; et, pour peu que vous ayez assisté à quelques autopsies de femmes mortes à la suite de couches, vous avez vu par vous-même de ces collections purulentes, réunies sous forme d'abcès, dans les parois de l'utérus. Il vous semble donc tout naturel de penser que la terminaison par suppuration est chose fréquente, au moins dans la métrite puerpérale, et mon opinion vous paraîtra certainement hasardée si je vous dis que rien n'est plus rare que la suppuration du tissu utérin, même dans cet état puerpéral. Telle est pourtant la vérité. Si on vous a enseigné que l'on trouve du pus dans l'épaisseur des parois utérines; si vous-mêmes vous en avez rencontré, c'est que ce pus était à l'intérieur des veines ou des lymphatiques, et non pas réuni en abcès formés aux dépens mêmes de la substance de l'organe.

S'il en est ainsi à la suite des couches, à plus forte raison doit-on admettre que, en dehors de la puerpéraHté,le parenchyme utérin, au miheu duquel le tissu cellulaire est si rare, est peu apte à suppurer. Cependant, Scanzoni(l) cite un cas d'abcès développé dans les parois de l'utérus et ouvert à la région antérieure de l'abdomen; et Fred. Bird a rapporté, en 1843 (2), un exemple d'abcès de la paroi postérieure de l'utérus ouvert dans le rectum. Les faits de ce genre sont, en tout cas, de véritables exceptions et peuvent passer à bon droit pour des raretés pathologiques.

(1) Sca.nzon\, Traité des maladies des organes sexuels de la femme.

(2) Bird, TheLancet, 1843.

428 MÉTRITE PARENCHYMATEUSE AIGUË.

Barth, dont la compétence était si grande en anatomie pathologique, nous a dit n'avoir, dans ses nombreuses recherches nécroscopiques, rencontré qu'une seule fois du pus réuni en petits abcès formés aux dépens du tissu même de Tutérus. J'ai eu l'occasion 4e voir, dans un cas (t), l'inflammation de l'utérus poussée, en quelque sorte, jusqu'à ses dernières limites et cela sans la moindre trace de suppuration. Il y avait, à la suite de tentatives criminelles d'avortement, une perforation du fond de l'organe, qui avait déterminé la gangrène d'uue portion des parois, avec un peu de rougeur inflammatoire autour des parties gangrenées; mais d'' abcès, point.

Au surplus, il se passe, vous ai-je dit^ dans l'utérus des phénomènes analogues à ceux qui ont heu dans les inflammations du cœur, et vous savez que les organes à texture musculaire suppurent difficilement. On a bien cité quelques exemples d'abcès des parois cardiaques, mais ils sont extrêmement rares, et, dans un certain nombre d'entre eux, on a reconnu que la prétendue collection purulente n'était autre chose que de la fibrine dissociée , et enkystée sous un caiUot dans des points oîi les parois cardiaques se trouvaient amincies.

En ce qui concerne la métrite parenchymateuse aiguë, les notions d'anatomie pathologique ne peuvent être ni bien nombreuses ni bien précises, car cette maladie n'entraîne pas la mort par efle-même; il est donc

(1) T. Gallard, Bulletin de la Société anatomiqiw, 2" sér.. II. p. 467, déc. I8H6. — De l'avortement au point de vue médiro-tégal, Paris, )87.S.