LÉSIONS DE LA MUQUEUSE

rations ou de fongosités du col de la matrice. Ces lésions offrent la plus grande analogie avec celles que nous avons vues se produire sur la muqueuse de la cavité du corps de l'utérus et que je vous ai décrites avec détails quand je vous ai fait l'histoire de la métrite interne. Elles procèdent de la même origine, se produisent par le même mécanisme et, comme elles, sont liées d'une façon assez étroite avec la phlegmasie utérine pour qu'il ne soit pas possible de les en distraire.

C'est pourquoi, il me paraît souverainement . illogique de les considérer, à l'exemple de tant d'auteurs, comme des maladies spéciales et distinctes.

La description que je vais vous en donner, nous montre qu'elles procèdent du mode inflammatoire et qu'elles sont, bien et dûment, les lésions caractéristiques de l'inflammation, afTectant la muqueuse utérine dans ses éléments les plus importants. D'un autre côté, l'étude clinique vous permettra de constater que, si la métrite chronique peut exister indépendamment de ces altérations de la muqueuse, comme nous en avons souvent des exemples dans nos salles, jamais ces altérations ne se rencontrent sur un utérus qui n'est pas enflammé. Enfin, vous remarquerez souvent, chez une même malade, que les ulcérations de la muqueuse utérine pourront se montrer ou disparaître, à diverses reprises, dans le cours d'une métrite chronique, sans que la marche ou la gravité de la maladie en soit sensiblement modifiée. C'est vous dire que, si elle sconstituen t un symptôme intéressant à connaître, et souvent même un accident utile à traiter, elles n'ont pas l'importance capitale qui leur a été attribuée au commencement de ce siècle, pendant les années

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qui ont suivi l'introduction du spéculum dans la pratique médicale.

Leur fréquence est cependant telle que Bennet (1) a rencontré le col ulcéré 237 fois sur 300 cas de maladies utérines; et de Scanzoni 169 fois sur 216 observations (2). Je ne m'explique donc pas comment il a pu se faire que M. Courty (3) ait rencontré ces ulcérations dans une proportion beaucoup moindre, puisqu'il dit ne les avoir vues que 425 fois sur 1,563 malades. 11 est certain qu'on les trouve fort souvent; si souvent même que beaucoup d'auteurs en viennent à les regarder comme une lésion à peu près insignifiante. Aran (4) est du nombre, et il dit que, sur 10 femmes prises au hasard, on est toujours à peu près assuré d'en ■ trouver au moins une, dont le museau de tanche sera ulcéré. Stewart, examinant des femmes Hindoues, a trouvé la proportion de 15 cas d'ulcération sur 50 sujets ; M. West (5) a trouvé 17 cas d'ulcération sur 65 cadavres qu'il a examinés. Mais, allant plus loin dans son analyse, il a recherché combien de ces sujets avaient eu une affection de l'utérus, et il a constaté que 29 étaient dans ce cas. Il en résulte donc que l'ulcération du col se rencontre chez plus de la moitié des femmes atteintes de maladies de l'utérus,

(1) Bennet, Traité pratique de l'inflammation de l'utérus, de son col et de ses annexes. Trad. par Aran. Paris, 18S0. — Traduit par Peter, 1864.

(2) Scanzoni, De la métrite chronique. Trad. Sieffermann. Paris,

(3) Courty, Traité pratique des maladies de l'utérus et de ses annexes. Paris, 1866.

(4) Aran, Leçons cliniques sur les maladies de l'utérus et de ses annexes. Paris, 1858-60.

(b) West, Leçons sur les maladies des femmes. Trad. Mauriac, 1870.