TROUBLES DE LA. MENSTRUATION

nique, je ne dois pas passer sous silence la sensation de chaleur insupportable, d'ardeur siégeant dans les régions lombaire et sacrée, que Duparcque a signalée comme se produisant chez beaucoup de malades par. le fait du séjour au lit. Je dois aussi vous parler d'un prurit Yulvaire souvent très persistant, qui, sollicitant les malades à se gratter avec frénésie, peut déterminer des habitudes irrésistibles de masturbation. Ce prurit n'est pas toujours la conséquence d'une irritation de la vulve par le contact des mucosités vaginales, car il se produit en l'absence de tout écoulement; il doit donc être considéré, dans nombre de cas, comme un symptôme purement nerveux.

Les douleurs de la métrite ne sont pas continues ; elles présentent des exacerbations, qui coïncident le plus habituellement avec l'apparition des règles, et, souvent même, elles ne se montrent que pendant la période menstruelle, qui est toujours plus ou moins profondément perturbée par le fait de la phlegmasie utérine.

Vous avez vu que, chez mes deux malades, il y a eu des métrorrhagies, ou, tout au moins, que les règles sont devenues plus abondantes au début de la maladie ; puis, tandis que ce caractère persistait chez l'une, la métrorrhagie était remplacée chez l'autre par une sorte de dysménorrhée fort douloureuse. C'est là un fait important à noter et dont vous apprécierez toute la valeur si vous voulez bien vous rappeler que dans la métrite parenchymateuse aiguë il n'y a pas habituellement de métrorrhagie, tandis que c'est le symptôme pour ainsi dire essentiel de la métrite interne ou muqueuse. Ces deux particularités nous font comprendre ce qui s'est passé chez nos deux malades : au début leur muqueuse

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utérine a été intéressée et elle l'est encore chez la première ; tandis que chez la seconde la phlegmasie s'est éteinte en grande partie sur la muqueuse, à mesure •qu'elle gagnait le parenchyme. Cela vous explique pourquoi nous trouvons des descriptions si variées, dans les auteurs, au point de vue des troubles de la menstruation, dans les cas de métvite chronique. Au lieu de constater^ confusément et sans savoir pourquoi, que la menstruation est tantôt augmentée, tantôt diminuée d'abondance, ne vaut-il pas mieux établir — comme nous sommes à même de le faire, d'après la rigoureuse observation des faits — que, si la métrite parenchymateuse domine, on n'aura pas d'hémorrhagies ou elles seront peu abondantes, tandis que, au contraire, si c'est la métrite interne qui l'emporte, on verra se produire des métrorrhagies plus ou moins considérables et persistantes.

A la suite de règles peu abondantes et douloureuses, on voit quelquefois les malades rendre des membranes blanchâtres constituées, soit par des caillots fibrineux, d'abord retenus dans la cavité du corps, puis expulsés en masse ; soit par des lambeaux exfoliés de la muqueuse utérine : c'est à cette variété de troubles menstruels qu'on a donné le nom de dysménorrhée membraneuse. Pour mon compte, je ne puis en faire, dans le cas qui nous occupe, un état morbide spécial ; c'est au même litre que les écoulements, dont je vous parlerai dans un instant, une conséquence de la phlegniasie utérine, conséquence qui survient souvent quand la métrite affecte la forme aiguë, mais qu'on observe aussi quand elle passe à l'état chronique.

Du côté des voies digestives, on observe des troubles fonctionnels marqués auxquels il convient d'attacher