SYMPTÔMES OBJECTIFS. — TOUCHER

chez lesquelles il seraif. rendu assez douloureux, parle fait seul de la métrite chronique, pour qu'on se trouvât forcé de s'en abstenir. Vous avez vu que chez nos deux malades, il n'a développé aucune douleur, et vous n'avez pas oublié que, même dans les cas de métrite aiguë dont je vous ai entretenu précédemment, il n'a éveillé, chez les femmes qui y ont été soumises, aucune plainte ni aucune souffrance. Vous le pratiquerez avec toutes les précautions que j'ai eu soin de vous indiquer au commencement de ces Leçons (1), et vous verrez qu'il vous permettra de constater des changements importants. cl connaître. Ainsi, vous trouverez toujours, comme chez nos deux malades, le col plus gros, plus volumineux qu'à Tétat normal ; souvent aussi il sera plus bas, mais d'autres fois il se trouvera plus élevé du côté de la concavité du sacrum, par suite du mouvement de bascule qui, ayant porté le corps de l'utérus plus fortement encore en avant qu'il ne l'est à l'état normal, aura fait pivoter la matrice autour de son axe de suspension et remonter le col en arrière. Ce mouvement s'était exécuté en partie chez notre première malade, dont le col était plus élevé en arrière que celui de la seconde.

Outre les changements de volume et de direction dont je viens de vous parler, le toucher vaginal permet de constater sur le col utérin des déformations non moins importantes à connaître. — D'habitude il est plus saillant dans la cavité vaginale et, son extrémité inférieure étant plus tuméfiée que sa portion susvaginale, sa forme conique ou cylindro-couique à base

(1) Voy. p. 216 et suiv.

614 MÉTRITE CHRONIQUE.

supérieure est remplacée par une forme conique à base inférieure, qui lui donne une certaine ressemblance avec un ballant de cloche. Cette déformation ne peut être bien appréciée que par le toucher. D'autres fois, mais beaucoup plus rarement, au lieu de faire une saillie plus considérable dans le vagin, le col y proémine beaucoup moins qu'à- l'état normal et parait raccourci et même diminué de volume, plutôt que tuméfié ; cela n'a lieu que chez les femmes âgées, ou lorsque l'intlammalion a affecté le corps de l'utérus plus particulièrement que le col et que les adhérences péritonéales le maintiennent fixé à la partie supérieure de la cavité pelvienne.

L'orifice du col étant généralement entr'ouvert, surtout chez les femmes qui, comme nos deux malades, ont eu des enfants, on peut sentir les deux lèvres écartées l'une de l'autre et laissant entre elles un espace béant, dans lequel le doigt pénètre hbrement. Il n'est pas rare qu'une des deux lèvres soit plus saillante et plus tuméfiée que l'autre. — D'autres fois on trouve l'orifice fermé, mais on sent, plus marquées encore qu'à l'élat normal, les saillies ou les bosselures résultant des déchirures produites par l'accpuchement. Il importe de bien se rendre compte de la consistance de ces saillies ou de ces bosselures, qu'un doigt peu exercé pourrait confondre avec des productions cancéreuses; cette erreur aurait pu être facilement commise chez une de nos malades dont la lèvre antérieure, ayant été divisée en deux parties latérales, présentait de chaque côté un tubercule du volume d'une grosse cerise.

Le doigt promené sur la surface du col sent ces bosselures, plus molles, séparées par des lignes cicatri-