ÉCOULEMENTS

qui se coagule. II contient des corpuscules muqueux.

Le produit de sécrétion provenant de la cavité du col, quand il n'a subi aucun mélange, est transparent comme du blanc d'œuf ; il est fourni par les follicules du col ; c'est lui qui forme le bouchon albumineux qu'on observe dans la grossesse. Il s'y mêle quelquefois du pus, provenant des ulcérations soit de la muqueuse qui tapisse la cavité du col, soit de la muqueuse qui tapisse la cavité du corps.

On voit, en effet, quelquefois aussi sortir par l'orifice du col un liquide plus ténu que le précédent et qui ne provient pas comme lui de la cavité du col, mais de celle du corps ; ce liquide est généralement mêlé de pus lorsqu'il est recueilli sur le vivant, dans les cas de métrite interne. C'est ce qui n'a pas permis, comme pour les deux précédents, de déterminer exactement sa composition histologique à l'état normal. On n'a même que fort incomplètement décrit les caractères de ce liquide dans les cas morbides, parce qu'il n arnve pas à l'état de pureté dans le vagin, et qu'avant d y parvenir, il se trouve toujours mélangé avec des produits de sécrélion provenant de la muqueuse du COI. J ai eu cependant occasion d'en recueillir plusieurs fois des quantités assez notables pour pouvoir 1 examiner, chez des femmes chez lesquelles je pratiquais des injections intra-utérines, pour des inflammaons de la cavité utérine, et je vous en ai fait connaître la composition, à propos de la métrite interne (1).

i^es produits qui constituent cet écoulement à l'état normal doivent emprunter leur formation à des maté-

0) Voy. p. 491.

€24 MÉTRITE CHRONIQUE.

riaux nutritifs importants, car plus le liquide fourni par la muqueuse de la cavité du corps de l'utérus est abondant, plus l'état chloro-anémique s'accentue; par suite la malade s'affaiblit davantage et les troubles survenus dans les grandes fonctions son t de plus en plus marqués.

Gomme conséquence de l'écoulement des divers liquides qui s'échappent du vagin dans la métrite chronique, il survient de l'irritation à la vulve, aux grandes lèvres et qlielquefois à la partie supérieure des cuisses. La démangeaison qui survient alors s'explique tout naturellement par la présence de cette irritation cutanée, mais souvent la démangeaison se produit, comme je vous l'ai déjà dit, sans irritation cutanée apparente (1). Elle est plus fréquente chez les femmes âgées que chez celles qui sont encore jeunes.

Du côté de la vessie et du rectum, on observe les phénomènes qui résultent ordinairement de la compression de ces organes et qu-e je vous ai indiqués en vous parlant de la métrite parenchymateuse aiguë.

L'état des urines a été très bien étudié par Benuet (2) et par Aran (3). Elles sont un peu bourbeuses, chargées de sels, même avant qu'il y ait trace d'inflammation de la vessie. C'est ce qui avait lieu chez la première malade dont je vous ai rapporté l'histoire. Ces sels deviendraient cause par une réaction subséquente de l'inflammation de la muqueuse vésicale.

Les symptômes habituels de la mél;rite chronique peuvent être sensiblement modifiés par la présence de

(d) Voy. p. 603.

(2) Bcnnet, Inflammation de l'utérus, Trad. Aran, 18S0, p. 90.

(3) Aran, Maladies de Cutérus. 18o8-1860, p. 134, 438.

COMPLICATIOiNS. 62o

certaines complications qu'il importe de savoir parfaitement reconnaître. Mais il n'est pas toujours aussi facile qu'on pourrait le désirer de bien préciser la part d'influence qui revient soit à la maladie principale, soit à la complication, dans l'évolution des symptômes morbides observés dans chaque cas.

Si rien n'empêche d'admettre qu'une maladie quelconque puisse se produire chez un sujet affecté de métrite chronique, il n'en est pas moins vrai que le plus grand nombre de ces maladies n'ont aucune corrélation directe avec l'alTection utérine et qu'elles ne peuvent en recevoir d'autre influence que celle résultant d^l'afTaiblissemeut du sujet, qui rend la guérison plus difticile et la convalescence plus laborieuse. C'est à ce point de vue seulement que doivent être envisagées les comphcations diathésiques, dont je vous ai déjà entretenus et sur lesquelles j'aurai occasion de revenir quand je vous parlerai du diagnostic et de la marche de la maladie. Ce ne sont pas là les complications dont nous devons nous occuper en ce moment Pour des motifs d'un autre ordre, je ne m'arrêterai pas davantage sur les maladies qui sont bées d'une façon tellement étroite avec l'inflammation chronique de la matrice qu'elles peuvent en être considérées comme la conséquence en quelque sorte nécessaire et forcée, car, à ce titre, elles trouvent leur place natu-< relie non pas dans le chapitre des complications pro- 13rement dites, mais bien dans celui des symptômes. Be ce nombre sont la phle,i,^masie de la vessie ou du rectum dont je vous ai expliqué avec détails le mode de lormation; la dyspepsie et les troubles digestifs la chlorose qui en est la conséquence; les névralgies di-

Gallahd. Mal. des fcm. '

626 MÉTRITE CHRONIQUE.

verses et plus principalement les névralgies lomboabdomiiiales qui leur succèdent; tous états morbides qui font partie intégrante, de la symptomatologie de la mctrite chronique.

Il n'en est pas absolument de même de cerlains autres troubles morbides, dont il me reste à vous parler et qui, s'ils ont une liaison intime avec la métrite chronique, ne sont pas tellement sous sa dépendance, qu'ils ne puissent se mauifester en dehors d'elle et surtout qu'ils doivent se produire dans tous les cas où elle existe.

Au premier rang de ces complications figurent les phlegmasies péri-utérines, les déviations de la matrice et certains états diathésiques que, suivant le point de vue trop exclusif auquel ils se placent, les auteurs considèrent, le uns comme étant toujours la cause, les autres comme devenant inévitablement la conséquence de la métrite chronique.

A. Eu ce qui concerne les phlegmasies péri-utérines qui comprennent, tantôt réunis, tantôt isolés, les phlegmons du tissu cellulaire péri-utérin, l'ovarite, l'inflammation delatiompe et même celle d'une portion du péritoine pelvien ou des ganglions lymphatiques environnants, l'examen anàtomique lui-même ne dissipe pas toujours les incertitudes. Ainsi, j'ai eu souvent occasion d'examiner des pièces d'anatomie pathologique sur lesquelles les tissus étaient enflammés : l'utérus, les trompes, les ovaires, le tissu cellulaire, le péritoine, étant (ous alteinls sans qu'il fût possible de déterminer par quel point le travail morbide avait débuté. C'est à la marche de la maladie, c'est à la clinique qu'il faut demandi r la solution de celte question, et ce qui semble ressortir de l'étude attentive des faits