COMPLICATIONS

cliniques, c'est que la métrite peut être, selon les cas, primilive ou consécutive; qu'elle est compliquée dans certains cas par l'inflammation des tissus voisins et que, dans d'autres, c'est elle-même qui vient compliquer celte inflammation.

Lorsqu'on assiste au début de la maladie, il est facile de voir le mouvement inflammatoire débuter dans un point et se propager ensuile, par voisinage, soit de la matrice aux tissus voisins, soit de ces tissus au parenchyme utérin. Parfois il arrive que l'inflammation se dissipe au point où elle a pris naissance^ pour persister dans celui qu'elle a envahi secondairement, et alors on peut voir une phlegmasie péri-utérine se perpétuer chez une malade qui avait été primitivement atteinte de métrite, cette dernière ayant en grande partie disparu; et réciproquement, ce qui est plus fréquent, la métrite chronique persister seule chez une femme qui n'avait eu d'abord qu'une phlegmasie péri-utérine. J'ai pu vous montrer, il y a fort peu de temps, deux malades qui se trouvaient en même temps dans nos salles, et qui nous présentaient chacune une de ces variétés de marche de l'inflammation. Je ne veux pas allonger outre mesure celte Leçon en vous rapportant l'histoire détaillée de chacun de ces deux faits; il me suffit de vous rappeler que chez l'une des malades il y avait eu, au début, une simple métrite, dans le cours de' laquelle s'était développé un phlegmon péri-utérin, situé en arrière et un peu à gauche du col , et que la métrite s'était sinon complètement guérie, du moins considérablement amendée, tandis que le phlegmon se perpétuait en prenant une marche chronique. Chez

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l'autre malade, deux phlegmons ayant occupé successivement la base des deux ligaments larges avaient disparu, laissant à leur suite une métrite parencliymateuse chronique des plus rel^elles que j'aie rencontrées. Celte femme est revenue à différentes reprises dans le service, et il ne se passera pas un trop long temps sans que vous la revoyiez à nos consultations.

Chacun de ces étals morbides se reconnaît aux signes qui lui sont propres et, lorsqu'ils coexistent,, il n'y a, au point de vue thérapeutique, qu'un médiocre intérêt à rechercher quel est celui qui a précédé, car le traitement est à peu près le même dans les différents cas; disons cependant que les inflammations péri-utérines devront être plus vigoureusement attaquées par les émissions sanguines que la simple métrite.

B..k propos des déplacements de l'utérus, je n'insisterai pas sur l'abaissement, dont l'importance n'est pas considérable, et je ne m'arrêterai qu'aux flexions et aux versions de la matrice.

Ici se représente la question que nous venons d'agiter à propos des phlegmasies péri-utérines. Des deux maladies coïncidentes, laquelle est primitive ? laquelle est consécutive? Seulement la question est infiniment plus intéressante à résoudre au point de vue Ihémpeutique ; car, s'il est bien prouvé que le déplacement s'est produit uniquement sous l'influence du travail inflammatoire, vous serez fondés à espérer le voir disparaître en môme temps que la phlegmasie, et vous n'entreprendrez pas de le redresser par les moyens mécaniques; tandis que, par contre, ces moyens trouveront un emploi utile dans les cas où l'utérus ne serai devenu le siège d'une inflammation chronique qu'à la i