COMPLICATIONS

suite de la déviation, qui aura changé ses conditions de vitalité et modifié profondément la circulation sanguine dans les divers segments qui le composent.

C. Je ne m-'arrêlerai ni sur le cancer, ni sur les tumeurs, fibreuses ou autres, dont l'utérus peut être affecté en même temps que d'inflammation chronique; car, lorsqu'il en est ainsi, la métrite est la complication, et son rôle s'efface devant la maladie principale.

D. Au nombre des complications les plus habituelles de la métrite chronique Aran (1) a cru devoir ranger la lithiase urineuse ou même bilieuse et la gravelle urique; mais M. Willemin (2) fait remarquer avec beaucoup de raison que ces accidents sont la conséquence du repos auquel sont astreintes les femmes affectées de maladies chroniques des organes gémlaux, bien plutôt que de la métrite elle-même. Celte explication me paraît d'autant plus plausible que, tout en reconnaissant l'influence exercée par la métrite chronique sur la composition des urines, influence que je vous signalais il y a un instant, je n'ai jamais vu ces légers troubles prendre les proportions d'une comphcation inquiétante. Si mes malades sont préservées d'accidents qui étaient autrefois si fréquents ce doit être tout simplement parce que, au lieu •de les laisser étendues pendant des mois entiers sur une chaise longue, comme le faisait Lisfranc ie leur permets l'exercice dans une certaine mesure.'

î ' ^ w-m"' ^"^"^^'^^ ^« l'utérus, 1838-60, p. 3 18

METRITE CHRONIQUE

(suite)

DIAGNOSTIC. — ÉTIOLOGIE. — MARCHE.

Diagnostic : i° Avec les maladies étrangères au système génital

— La phthisie. — ■ Les maladies du cœur. — La chlorose. — L'hystérie. — Les névralgies. — Les affections intestinales. — 2» Avec les maladies des organes voisins. — Cystite. — Rectite.

— Ovarile. — Phlegmon péri-utérin. — 3" Avec les autres maladies de l'utérus. — Déviations. — Tumeurs fibreuses. — Cancer. — 4" Avec certains états physiologiques de l'utérus. — Congestion menstruelle. — Grossesse. — 'Arrôt dans l'involution rétrograde après l'accouchement. — 5» Diagnostic des variétés et de chacune des lésions anatomiques. — Les deux périodes de la métrite chronique. — Les ulcérations inflammatoires et spécifiques. — Hydrométrie et hématométrie. — Atrésie et oblitération des orifices utérins. — Les végétations et les polypes muqueux.

Étiologie. 1° Causes prédisposantes. — Saisons. — Climats. — Ali- - ments. — Vêtements. — Tempéraments. — Age. — 2° Causes déterminantes. — Accouchements. — Avortements. — Coït. — Fatigues. — Traumatismes portant directement sur l'utérus. — Maladies du cœur. — Maladies des organes voisins. — 3° Causes incertaines. — Tuberculisation pulmonaire. - - Diathèse her pétique. — Syphilis.

Marche. — Durée. — Terminaisons.

Messieurs,

Je vous ai, dans la précédente Leçon, assez longuement énuméré les symptômes propres à la métrite

MÉTRITE CnRONIQUE. 631

chronique, pour que vous puissiez, désormais, reconnaître cette maladie, lorsqu'elle se présentera à votre observation. II serait donc superflu de vous rappeler maintenant les signes qui la caractérisent; mais beaucoup de ces signes étant communs avec un certain nombre d'états, ou morbides, ou même simplement physiologiques, avec lesquels elle pourrait être con- ' fondue, il est essentiel que je vous indique comment vous pourrez l'en distinguer, et que je pose devant vous les bases du diagnostic différentiel.

On peut confondre la métrite chronique, soit avec des affections qui, par leurs lésions anatomiques ou par leur siège, n'ont aucun point de contact avec l'utérus; soit avec des maladies des organes voisins; soit avec d'autres affections utérines; soit enfin avec de simples modifications physiologiques des organes génitaux internes. J'examinerai successivement chacun de ces quatre cas particuliers,

I. Au premier rang des maladies étrangères au système génital, qui peuvent donner lieu à des erreurs de diagnostic, figurela phthisie pulmonaire ; puis viennent les maladies du cœur, la chlorose, l'hystérie, des névralgies diverses; enfin la gastralgie, la dyspepsie et les affections intestinales. L'erreur ne consiste pas habituellement à prendre une de ces maladies pour une métrite chronique; c'est généralement l'inverse qui a lieu, et j'ai vu souvent des praticiens fort distingués attribuer à l'une ou à l'autre des maladies que je viens dénumérer des symplômes dépendant exclusivement dune affection utérine, qu'ils avaient méconnue.

L'écueil n'est, du reste, pas toujours aussi facile à

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éviter qu'on pourrait être tenté de le croire; car, si l'exploration directe de la matrice fournit un moyen irrévocable de trancher la question, quand il n'y a ni coïncidence ni complication, vous ne devez pas oublier, Messieurs, qu'avant de faire cette exploration, il faut avoir de fortes présomptions de croire que là est le siège véritable de la maladie. Mais celte extrême réserve, que l'on doit toujours apporter lorsqu'il s'agit de procéder à Texamen des organes, ne doit jamais être poussée à ce point que l'on néglige de s'enquérir de la façon dont s'accomplissent les fonctions, et c'est malheureusement ce que l'on oublie trop souvent de faire. Cet oubli est la seule cause des erreurs de diagnostic dont je m'occupe en ce moment, et il est rendu d'autant plus facile que la malade, loin de nous mettre sur la voie, évite trop souvent d'attirer notre attention sur certains (roubles, en apparence insignifiants pour elle, qui sont survenus dans ses fonctions génitales ou menstruelles^ et la concentre tout entière sur d'autres symplômes d'un ordre tout difiérent.

Il suffit d'être prévenu pour ne pas se laisser induire en erreur : cependant on comprend qu'en présence d'une femme accusant seulement une toux persistante, avec de l'essoufflement et un amaigrissement notable, 1 idée vienne, tout d'abord, de croire au début d'une phthisie pulmonaire, alors même qu'elle n'aurait pas eu la moindre hémoptysie. On se trouverait même tout naturellement porté à attribuer à cette phthisie commençante, un écoulement leucorrhéique plus ou moins abondant, s'accompagnant d'aménorrhée, ainsi que de certains troubles gastro-inlestinaux, comme l'inappétence, les vomissements, la flatulence, qui pourraient

se produire en même lemps. Mais, si l'examen delà poitrine, pratiqué avec soin, et à plusieurs l'eprises différentes, ne révèle aucune altération des organes thoraciques, il faudra bien chercher ailleurs la raison de ces troubles morbides.

Avant d'incriminer l'utérus, on songera peut-être à une maladie du cœur, et on s'y croira autorisé par les palpitations, l'anxiété précordiale, les souffles cardiaques et vasculaires auxquels ces malades sont si souvent sujettes. Mais, là encore, l'examen attentif de l'organe supposé malade ne permettra pas d'y reconnaître une altération suffisante, pour expliquer tous les symptômes observés. Il en sera de même, lorsqu'on procédera à l'exploration des voies digestives. ■ C'est cette absence de lésions , dûment constatée au coté des voies aériennes, circulatoires et digestives qui constituera la présomption indispensable pour justifier, a vos yeux, la nécessité d'une exploration des organes génitaux. En procédant à cette exploration vous constaterez, en cas de métrite chronique, les changements de volume et de forme de l'utérus que je vous ai dit être la conséquence de cette maladie (1). t est donc du rapprochement de ces deux faits • absence de lésions,, ou signes négatifs du côté des autres organes, supposés malades; lésions évidentes, ou signes positifs du côté de l'utérus, que vous devrez déduire le diagnostic différentiel de la métrite chro- «-que et des affections autres que celles du système gûnital, avec lesquels certains symptômes généraux communs pourraient permettre de la confondre. 11 ne pourrait y avoir d'hésitation, à cet égard, que

(') Voy. p. 56.'.

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si, comme cela arrive quelquefois, il y avait coïncidence d'une de ces maladies avec la môlrile chronique. Néanmoins, et alors même que la présence d'une lésion pulmonaire, cardiaque on gastro- intestinale aurait paru suffisante pour expliquer la plupart des symptômes observés et aurait empêché de songer à l'existence d'une mélrite chronique intercurrente, l'attention, un instant détournée, ne tarderait pas à être ramenée du côté des organes génitaux, par la persistance ou la prédominance de certains troubles utérins, particulièrement des irradiations douloureuses, qui ont leur point de départ autour du bassin.

En ce qui concerne la chlorose et la dyspepsie, comme elles sont la conséquence à peu près inévitable de lamétrite chronique, on doit toqjours, lorsqu'elles résistent opiniâtrément à un traitement convenablement institué, s'inquiéter de chercher si elles ne dépendent pas de cette cause. J'en dirai autant des troubles nerveux, hystériformes ou autres, et des névralgies, principalement de celles qui aûectenl les nerfs lombo-abdominaux ; leur apparition doit faire soupçonner une maladie des organes génitaux internes; leur persistance, confirmant ce soupçon, non seulement justifie, mais même commande l'exploration de l'utérus, comme seul moyen d'établir si elles sont, ou non, symptomatiques d'une mélrite chronique.

Dans quelques cas, la rachialgie due à la mélrite chronique pourrait faire croire au début d'un mal de Pott, mais le plus léger examen suffirait pour faire éviter toute erreur dans ce sens.