II. S'il s'agissait d'une maladie intéressant un des

organes voisins de l'utérus, cette exploration serait complètement indispensable, car elle seule pouri-ait permettre de faire constater laprésence des signes sans lesquels il est impossiblede baser undiagnostic ditférentiel.

Ainsi, dans l'inflammalion de la vessie ou du rectum, qui sont si souvent symptomaliques d'une affection utérine, on ne trouvera pas, si elles existent à l'état de maladies indépendantes, l'augmentation de volume de l'utérus, les déformations du col, les ulcérations qui se rencontrent dans la métrite.

Dans les maladies des ovaires, des trompes, du tissu cellulaire péri-utérin, du péritoine pelvien, qui donnent lieu à un appareil symptomatique semblable à celui de la métrite chronique, on constatera, à moins de complications, la même intégrité de l'organe utérin • et, de plus, le toucher révélera laprésence de tumeurs diverses, sohdes ou flucluantes, situées au voisinage de 1 utérus. Le moment n'est pas venu de vous décrire ces différentes espèces de tumeurs et de vous indiquer les caractères qui permettent de les distinguer les unes des autres. II suffit, dans le cas qui nous occupe, d^ reconnaître leur présence pour acquérir la certitude que Ion na pas affaire à une métrite chronique simple; car SI la métrite existe alors, ce n'est plus qu'à tit.^ de complication.

nioins quant aux

sensauons qu elles fournissent pendant l'exploration pa le toucher, peuvent être formées par le corps de 1 utérus lui-même, lorsque ce dernier est dévié de la position normale qu'il doit occuper, et se trouve ou renveisé complètement, ou simplement fléchi sur le coL

•636 MÉTRITE CHRONIQUE.

Ces tumeurs formées par le corps de l'utérus en état de déviation (version ou flexion) peuvent être facilement confondues avec les tumeurs péri-utérines dont je viens déparier, et le catliétérisme utérin est le seul moyen qui permette de les en distinguer. L'hystéromètre entrera librement, en suivant la direction normale de l'utérus, s'il s'agit d'une affection péri-utérine; il ne pénétrera au contraire qu'à la condition de tourner sa concavité du côté de la tumeur s'il s'agit d'une déviation utérine (1), et, dans un cas comme dans l'autre, vous reconnaîtrez que vous n'avez pas affaire à une métrite chronique simple. Car vous n'avez pas oublié que dans la métrite chronique l'utérus est toujours affecté dans son ensemble et que jamais on ne rencontre de ces épaississements, de ces engorgements partiels qui étaient admis par quelques-uns de nos prédécesseurs (2) et qui, s'ils existaient, pourraient donner lieu à la production de tumeurs susceptibles d'être confondues avec celles qui sont formées par les phlegmons péri-utérins ou par les flexions de la matrice.

Si donc la métrite se présentait toujours à l'étal isolé, la question du diagnostic différentiel, qui nous occupe actuellement, serait aussi siuiple que facile à résoudre. Malheureusement, il n'en est pas ainsi, et, dans la pratique, on rencontre fort souvent, soit la phlegmasie péri-utérine, soit la déviation existant concurremment avec la métrite chronique. Lorsqu'il en est ainsi, il devient assez difficile de faire la part qui revient à chacun de ces deux étals morbides dans l'ensemble des symptômes observés. Cependant, tout en

(i) Voir p. 303.

, (2) Voir p. 439 et 564.

tenant compte de ce que je vous ai dil àce sujet en vous parlant des complications, vous pouvez,— même dans le cas où elle coexisté' soit avec une plilegmasie périuléiine, soit avec une déviation de l'utérus, reconnaître la métrite chronique, surtout à l'augmentation de volume et de poids de l'organe, aux écoulements fournis par sa muqueuse, aux ulcérations dont elle peut être le siège, enfin à la douleur que développe la pression exercée sur son tissu.

Cela fait, les commémoratifs vous aideront ensuite à déterminer si la métrile chronique, se présentant ainsi à l'état de complication, est primitive ou secondaire.

Les tumeurs fibreuses et le cancer utérin sont des affections qu'il importe desavoir distinguer de la métrite chronique, dont les rapprochent de nombreux symptômes communs. En ce qui concerne les tumeurs fibreuses, celle distinction est d^autant plus utile à étabhr, en temps opportun, qu'elles sollicitent toujours une inflammation plus ou moins étendue du tissu utérm et de sa muqueuse, et que, par suite des déformations qu'elles impriment à cet organe, elles peuvent être souvent confondues avec les déviations utérines principalement avec les flexions. Je me propose de traiter devant vous, avec toute l'étendue qu'il comporte ce point de diagnostic différentiel ; mais je crois qu'il sera mieux placé au moment où je vous aurai fait connaître les symptômes carantéristiques des deux maladies qu'il s'agit de reconnaître, et je réserve ce que j ai à vous en dire, pour le moment où je vous ferai 1 histoire des tumeurs fibreuses et du cancer.