IV. Nous arrivons maintenant, IMfessieurs, à un

638 MÉTRITE CHRONIQUE.

point de diagnostic beaucoup plus délicat et infiniment plus difficile à préciser, car il s'agit de distinguer la métrite chronique de certaines -modifications physiologiques survenues dans l'utérus lui-même et qui, non seulement, lui font subir des changements de volume et de forme tout à fait analogues à ceux que lui imprime l'inflammation ; mais, de plus, s'accompagnent d'un ensemble de symptômes généraux qui contribuent, pour leur part, à augmenter la confusion.

Je ne m'arrête pas à la congestion sanguine des époques menstruelles, parce que, étant tout à fait transitoire, elle peut bien être prise pour une métrite aiguë, mais son peu de durée empêchera toujours de la confondre avec une métrite chronique. Je vous en ai du reste déjà parlé, à propos de la métrite simple parenchymateuse aiguë (1).

Mais, la grossesse commençante, l'état de tuméfaction dans lequel se trouve l'utérus à la suite de l'accouchement, peuvent souvent en imposer pour une métrite chronique.

Dans le cas de grossesse, trois questions doivent être résolues: r existe-t-il une grossesse simple? 2° existet-il une métrite simple? 3<* n'a-t-on pas affaire à" une grossesse développée dans un utérus chroniquement enflammé?

L'absence ou la diminution des règles, les nausées, les vomissements, les troubles digestifs sont aussi bien des symptômes de métrite chronique que des signes de grossesse. Il n'est pas jusqu'aux picotements des seins

(1) Voir p. 430.