DIAGNOSTIC AVEC LA GROSSESSE

et à leur gonflement, jusqu'à l'apparition des tubercules de Monigommery, qui ne puissent se rencontrer dans la mélrile chronique, surtout chez les femmes qui ont eu des grossesses antérieures. Cependant, ce dernier signe (la coloration brunâtre de l'aréole du sein et le développement sur cette aréole des tubercules décrits par Mon(gommery) acquiert une valeur réelle au point de vue du diagnostic, s'il s'agit d'une femme qui n'a pas encore conçu, et il établit alors une forte présomption en faveur du début de la grossesse.

L'examen direct de l'utérus, par la palpalion abdominale et par le toucher vaginal, fait constater dans les deux cas une augmentation de volume qui, si elle est plus grande lorsque la grossesse est plus avancée' atteint cependant, dans quelques cas de métrite avec hydrométrie, des dimensions telles que l'on a vu des sujets chez lesquels le fond de l'ulérus enflammé remontait jusqu'à l'ombilic. Mais ce sont là des faits excepi.onnels, et ordinairement le diagnostic n'offre de ■ difficultés que quand le fond de la matrice ne dépasse pas le pubis, c'est-à-dire quand on n'a pas éncore atteint la fin du troisième mois de la gestation. C'est à ce moment que l'on peut, s'il s'agit d'une grossesse, trouver un signe particulier, indiqué par M. Matlei

° r ^?'n ballottement utenn. Ce ballottement, plus lourd que le ballottement fœlal, serait produit par le déplacement et le choc en refour de l'utérus déplacé, sur le doiof explorateur. Mais ce signe me paraît bien infidèle, a abord parce qu'il peut manquer même au début de a grossesse, et alors de son absence on n'est autorisé à induire aucune conclusion sérieuse; puis, s'il est cons-

640 MÉTRITE CnR0NJ(3UE.

lalé, il n'est pas plus caractéristique de la métrite que de la grossesse, car il indique seulement un accroissement de volume de l'utérus et n'est nullement démonstratif de la présence du produit de la conception.

Il en est de même de la sensation particulière que donne, sous le doigt qui le déprime, le corps utérin dans l'étal de gestation ; les accoucheurs ont beaucoup insisté sur la mollesse, sur la consistance particulière qu'offrirait alors laparoi utérine, consistance qu'ilsont comparée à celle d'un membre fortement œdématié, ou mieux encore à celle du caoutchouc un peu ramolli. Cette sensation me paraît bien difficile à distinguer de celle que fournit l'utérus enflammé, mollasse, gorgé de fluides, comme il l'est au début de la métrite chronique. — Dans la deuxième période lorsque la paroi utérine est devenue dure, résistante, ce signe peut acquérir une valeur diagnostique plus grande.

L'état du col pourra fournir quelques éléments de diagnostic, mais ce n'est pas dans son changement de longueur qu'il faudra les chercher; nous savons parfaitement, en effet, comme l'a démontré M. Stoltz, de Strasbourg (1), que la longueur absolue du col reste invariable pendant la plus grande partie de la grossesse, et qu'il ne commence à s'effacer lentement que dans les derniers quinze jours de la gestation. Devrons-nous considérer le raccourcissement de la portion vaginale du col, auquel de Scanzoni (2) attribue une grande valeur, comme signe différentiel certain de la grossesse et de la métrite, chez les femmes qui n'ont pas encore eu d'enfants? Alais, si la portion vaginale se raccourcit

(1) Stollz. Thèse inaugurale, 1826.

(2) De Scanzoni, Métrite chronique. Paris, 18C4.