DIAGNOSTIC AVEC LA GROSSESSE

par le fait du ramollissement qui envahit successivement le col de bas en haut, par une sorte de tassement, d'affaissement du tissu utérin, et de rapprochement des orifices, qui, chez les primipares, lui donne la forme de fuseau ; ce ramollissement ne commence à se produire d'une manière appréciable que vers le troisième mois, et ce n'est que vers le cinquième et même le sixième mois que le raccourcissement de la portion vaginale est sensible. Ne voit-on pas alors que le signe indiqué par de Scanzoni est illusoire, puisque le diagnostic entre la grossesse et la phlegmasie chronique de l'utérus n'est difficile que dans les trois premiers

mois

L ulcération du col me paraît plus utile à considérer; on la rencontre, il est vrai, dans les deux états mais dans la grossesse elle a une phvsionomie particulière ; elle est fongueus,e, violacée, hvide même un peu saignante et cet aspect est souvent assez caractéristique pour permettre de soupçonner des grossesses commençantes, dont les malades elles-mêmes ignorent

I existence.

La difficulté de diagnostic entre la grossesse et la métnte chronique peut s'augmenter de celte circonstance que, dans certains cas d'inflammation de l'utérus ^

II y a alrésie ou obhtéralion des orifices du col et rétention de mucosités ou de sang dans l'intérieur de la cavilé utérine; ce qui conslllue soit Y Jiydrométrie, soit I homatomélrjo. Ces deux étals peuvent, par siïite de la distension de l'utérus qu'elles, occasionnent, donner a cet organe lesdimensionsqu'il aurait s'il était gravide. L liysléiometre jugerait la question; mais avec quelle reserve laut-,1 avoir recours au cathélérisme quand on

Gallaiid. Mal. des fem

642 MÉTRITE CHRONIQUE.

croit à une possibilité de grossesse ? Ce moyen d'exploralion ne peut, en effet, nous rendre en pareil cas les services que nous serions en droit d'allendre, parce que, foutes les fois qu'il y a dans notre esprit le plus léger soupçon de grossesse, nous devons nous abstenir d'y avoir recours (1). En tout cas, et c'est là la règle de conduite la plus sage que je puisse vous tracer, toutes les fois que vous aurez des raisons de soupçonner l'existence d'une grossesse et que vous ne croirez pas avoir par devers vous un ensemble de renseignements suffisants pour vous permettre de vous prononcer d'une façon affirmative, réservez votre diagnostic et attendez quelques semaines. Le temps vous viendra en aide en vous permettant, en cas de grossesse, de constaler une augmentation de volume de l'utérus, qui ne se produira pas, ni dans les mêmes proportions, ni d'une façon aussi régulière, s'il y a seulement une métrite.

Un symptôme auquel j'accorde une grande importance, c'est la douleur qu'éprouve la malade par suite • de la pression exercée sur le corps de l'oigane, cette douleur n'existe que dans un utérus enflammé, que cet utérus soit gravide ou non. Lorsqu'on trouvera ce signe, on pourra, dans la majorité des cas, conclure qu'il y a phlegmasie utérine, sauf à rechercher ensuite s'il y a ou non complication de grossesse.

Un autre état, qu'il faut également savoir distinguer delà métrite, c'est l'arrêt passager du retour de l'utérus à son volume normal, après l'accouchement. Mais là encore, s'il ne s'agit que d'un arrêt momentané, vous verrez, après quelques jours, l'utérus subir des

(1) Voyez p. 3H.