ÉMISSIONS SANGUINES

des règles ne s'est pas fait dans de bonnes conditions. On peut réitérer cette pratique pendant trois ou quatre mois consécutifs, en se guidant sur la façon dont se fait la menstruation, et en persistant tant qu'elle reste difficile et douloureuse.

Cette manière de procéder diffère un peu de celle de West, qui fait mettre 4 sangsues à la fois, en recommandant d'y revenir tous les huit ou dix jours, et de celle d'Aran qui les mettait au nombre de 6 à 10, en ne se guidant que sur la douleur pour fixer l'époque de leur application. Je ne trouve pas qu'il soit utile d'aller aussi loin et je n'augmente le nombre des sangsues que quand, une raison quelconque m'empêchaut de les appliquer sur le col de l'utérus, je suis obligé de les faire placer, soit aux grandes lèvres soit a l'hypogaslre. Dans ce dernier cas, il faut en élever le chiffre jusqu'à douze ou quinze ; on peut même les remplacer par quelques ventouses scarifiées (6 ou 8) comme cela se fait dans la métrite aiguë ; mais vous comprenez que, dans les cas de métrite chronique 1 émission sanguine devant être plus souvent réitérée et le sujet étant plus débilité, on doit veiller à ce nue la déperdition sanguine soit beaucoup moindre

La façon dont les sangsues sont appliquées peut contribuer, pour une grande part, à ce que la perte de sang soit plus ou moins abondante ; et, sans entrer dans le détail de cette petite opération, que vous connaissez tous, je ne puis m'empêcher d'insister sur le som tout particulier avec lequel vous devez veiller à ce qu aucun repli du vagin ne fasse sailhe dans le spéculum, lorsque vous appliquez cet instrument pour découvrir le col, afin d'y poser les sangsues. II suffît

en effet, que le col ne soit pas bien exactement embrassé par le rebord du spéculum plein, — dont il faut toujours se servir en paceil cas, — pour qu'une sangsue puisse aller mordre sur le vagin, dans le point oh les veines sont généralement volumineuses et dilatées, et provoquer ainsi une hémorrhagie plus abondante que celle que vous auriez eu l'intention d'obtenir. C'est ce qui est arrivé à une malade soignée par Aran, et qui, du reste, s'en est fort bien trouvée. La même chose s'est produite dans mon service, il n'y a pas très longtemps; mais avec un résultat tout autre, car la malade, effrayée par cette hémorrhagie, qui l'avait un peu affaiblie, n'a plus voulu se soumettre à de nouvelles applications de sangsues, qui lui auraient été cependant fort utiles.

On conseille aussi de s'opposer, avec non moins de soin, à ce qu'une sangsue aille mordre dans l'intérieur de la cavité utérine, à travers l'orifice du col entr'ouvert ; et on peut le faire en y introduisant un petit bourdonnet de charpie. Mais cet inconvénient me paraît beaucoup moins sérieux que la morsure du vagin. Je doute fort, en effet, qu'une sangsue pénètre jusque dans la cavité utérine, et je ne vois pas grand mal à ce qu'elle s'attache dans la cavité du col, sur laquelle nous avons si souvent occasion de faire des scarifications, sans qu'il en résulte le moindre accident.

Je ne vous parle pas des instruments qui ont été inventés dans le but d'appliquer directement des ventouses scarifiées sur le col, ou des mouchetures analogues aux morsures de sangsues ; car ils sont d'un maniement peu commode, et leur action ne vaut pas celle des sangsues elles-mêmes; cependant je fais souvent avec un long bistouri droit, en forme de lance.

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des scarifications qui peuvent, dans une certaine mesure, remplacer les sangsues en provoquant un écoulement sanguin modéré.

b. L'action des émissions sanguines locales doit être •aidée par celle des bains; <^i?> grands bains, dont je vous ai parlé, et de certains moyens locaux qui n'agissent, comme eux, que par la chaleur humide qu'ils entretiennent. Les bains de siège, tièdes, et dont la durée doit être prolongée au moins vingt-cinq ou trente minutes, n'offrent aucun avantage sur les grands bains, qu'ils remplacent en partie, mais ils ont l'inconvénient d'imposer à la malade une attitude fatigante qui la force bien vite à y renoncer. — Cet inconvénient n'existe plus lorsqu'on prend le bain de siège froid ou même simplement frais, parce qu'alors on y séjourne beaucoup moins longtemps, surtout si les bains de siège sont tout à fait froids et à courant continu, comme je les prescris fort souvent au début de la métrite chronique, à titre d'antiphlogistiques, lorsqu'il se produit des poussées inflammatoires et que la phlegmasie, portant plus particulièrement sur l'a muqueuse, donne lieu à des mé.trorrhagies (1).

Les cataplasmes émollients, placés sur le ventre ; les lavements émollients, les injections émollientes et narcotiques exercent aussi une action sédative, qui en fait des moyens utiles comme adjuvants de la médication locale antiphlogistique. Les injections vaginales demandent, pour pouvoir produire un bon effet, à être administrées avec quelques précautions, auxquelles vous trouverez les malades rarement disposées à se sou-

{\) Voy. p. 520. Traitement de la métrite interne.

Gallaho. Mal. dos fem. /, 5

706 TRAITEMENT DE LA MÉTIUTE CIIHONIQUE.

mettre. IJ faut que le liquide reste un cerrain temps en contact avec le col utérin, et non seulement cela n'a pas lieu lorsqu'on se contente de faire, comme il est d'usage, l'injection, la femme étant simplement accroupie et le tronc restant dans la station verticale, mais même il est douteux que, dans cette attitude, le liquide injecté puisse arriver toujours jusqu'au museau de tanche. Les choses se passent tout autrement, lorsque l'injection est faite la femme étant couchée, étendue sur le dos ; et c'est cette position qu'il faut toujours recommander.

J'ai vu une dame de l'Amérique du Sud remplacer les injections, que je lui avais prescrites, par une sorte de bain local, fort usité, m'a-t-elle dit, dans son pays, et qui offrait cet avantage de laisser le liquide médicamenteux pendant un temps assez prolongé en contact avec les parties malades. Elle se mettait dans la position que M. Sims fait prendre pour appliquer son spéculum univalve; c'est-à-dire à genoux sur son lit. Je corps incliné en avant, de façon à faire un angle aigu avec les cuisses demeurées verticales, et la tête appuyée sur les deux avant- bras réunis. Dans celte attitude le périnée occupant la partie la plus élevée, il suffisait d'entr'ouvrir les grandes lèvres pour pouvoir, à l'aide d'un vase en forme de théière, verser dans le vagin une certaine (luantité de hquide qui, remphssant sa cavité, baignait le col et y demeurait tant que la malade ne changeait

pas de posture.

Ces bains locaux fort utiles, et que nos compatriotes n'accepteront pas sans une certaine résistance, ont absolument la même action que les cataplasmes vaginaux, qui ont été fort en usage pendant un temps, et