CAUSTIQUES

fer; le sulfate de cuivre; le tannin, l'iocloforme; la créosote ; l'acide pyroligneux ; l'acide phénique ; l'acide acétique; l'acide cliromique ; les acides sulfurique et azotique; les chlorures d'antimoine et de zinc ; la pâte de Vienne ; le caustique Fillios; la potasse caustique ; le cautère actuel rougi au feu ou par le courant électrique, etc.

Le choix de ces divers agents n'est pas indifférent, car l'énergie de leur action n'est pas identique et il faut savoir graduer, dans chaque cas, l'activité de celui dont on veut faire usage à l'intensité de l'effet que l'on se propose d'obtenir. Laissez-moi donc vous dire en quelques mots comment se comportent ceux dont l'emploi est le plus usuel ; et à quelles indications chacun de ceux dont je me sers le plus ordinairement me paraît ►être plus apte à pourvoir.

Celui qui vient en première ligne est l'azotate d'argent, qui peut être employé soit à l'état solide, soit en dissolution très concentrée (au tiers ou au quart). C'est un agent précieux, dont on a abusé, mais qui, employé avec à-propos, rend de très grands services. Le seul reproche qui puisse lui être sérieusement adressé est d'avoir une action trop légère et trop fugitive. Cela ■est vrai, car il ne détermine qu'une eschare peu épaisse qui est éliminée au bout de 4 à 5 jours ; mais ce n'est pas une raison pour l'abandonner, comme Ta fait de Scanzoni, car nous nous adressons souvent à d'autres agents d'une activité moins grande. West lui fait, avec moins de raison, le reproche opposé d'être trop actif et de déterminer de la douleur ou des métrorrhagies. Je dois dire que jamais je ne l'ai vu occasionner la moindre douleur, et que, si parfois, il s'est écoulé quel-

718 TRAITEMENT DE LA MÉTIUTE GIlUOiMQUE.

quesgoutles de sang après son application, cet écoulement s'est promplement arrêté et n'a jamais eu plus d'importance que celui qui aurait pu être causé par un simple frottement avec un pinceau un peu rude.

Pour les ulcérations qui sont peu étendues au pourtour de l'orifice du col, mais qui pénètrent dans cet orifice, il faut se servir du crayon d'azolate d'argent, que l'on enfonce aussi loin que possible, dans la cavité cervicale. On n'a pas à craindre de pénétrer plus loin qu'il ne faut, car le canal est dilaté jusqu'aux limites de l'inflammation, puis il se rétrécit au delà, et la seule chose que l'on ait à redouter, c'est moins de dépasser les limites de la surface malade que de ne pas l'atteindre dans sa totalité. Vous n'avez pas oublié, en effet, que les replis de la muqueuse qui constituent l'arbre de vie sont imbriqués les uns sur les autres, et que le fond de ces replis ne peut pas être atteint par le crayon caustique. Pour arriver jusque sur ces points, il faut de toute nécessité faire usage d'un caustique liquide qui pourra s'insinuer dans toutes les anfractuosités. On a, alors, tout avantage à remplacer le crayon par un petit pinceau trempé dans la solution concentrée d'azotale d'argent. On enfonce ce pinceau aussi loin que possible, dans la cavité du col, et par une pression exercée sur les parois, on exprime tout le liquide dont il est imbibé.

Si l'ulcération est en totalité extérieure et n'affecte que la portion de la muqueuse du col qui est contenue dans le vagin, on pourra la toucher largement avec un pinceau imbibé de la solution d'azotate d'argent. L'opération sera ainsi plus rapide que s'il fallait promener le bout du crayon sur toute la surface ulcérée ; on l'atteindra ainsi dans sa totahté sans provoquer le moin-