CAUSTIQUES

dre écoulement de sang, et l'on verra immédialemeut, toutes les parties privées de leur épitliélium se recouvrir d'une pellicule blanchâtre, résultant de l'action du caustique sur la surface dénudée.

Les applications d'azotate d'argent doivent être renouvelées plusieurs fois de suite , et lorsqu'il s'agit d'une simple ulcération folliculeuse, on voit cette ulcération diminuer d'une application à l'autre. Comme l'eschare se détache en 4 ou 5 jours, il vaut mieux ne pas attendre une semaine, comme les exigences d'un service d'hôpital nous forcent à le faire, pour revenir à ces petites cautérisations, et le mieux est de les pratiquer tous les cinq ou six jours. Cependant, si la cautérisation a été faite avec ^e crayon porté profondément dans l'intérieur de la cavité du col, il pourra arriver que l'eschare ne soit pas complètement éliminée avant le septième jour.

, En général, la cicatrisation s'opère de la circonférence au centre, comme cela a lieu sur la surface cutanée, pour les ulcérations résultant de brûlures ou de l'action d'un vésicatoire; mais, comme il arrive aussi dans ces deux derniers cas, on peut voir, quoique plus rarement, des points de cicatrisation disséminés se produire au milieu de la surface ulcérée, pour, s'étendant de proche en proche, se réunir et gagner ainsi jusqu'aux extrêmes hmites de l'ulcération.

L'iodoforme peut être employé à peu près dans les mêmes circonstances que l'azotate d'argent, avec cette seule différence qu'il y a avantage à le prendre toujours à l'état solide ou pulvérulent.

Extérieurement, l'iodoforme est déposé à l'état pulvérulent sur la surface à cautériser, et y est maintenu

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par un tampon d'ouate, qui sert à l'isoler des parois vaginales pour empêcher qu'elles n'aient à souffrir de son action caustique. Le tampon peut être enlevé le lendemain, et l'application d'iodoforme renouvelée au bout de cinq ou six jours.

Si l'ulcération est fongueuse, saignante, si elle s'est étendue au réseau papillaire ; si, surtout, elle ne paraît pas s'être modifiée avantageusement après deux ou trois applications d'azotate d'argent, il faut recourir à un caustique plus énergique. Vous pouvez alors vous adresser à Y azotate acide de mercure. Il produit une eschare plus profonde, et son action s'étend au delà du point qui a été directement touché, pour peu qu'il soit employé en excès; enfin il peut être absorbé et donner lieu à de la salivation mercurielle; aussi faut-il user de beaucoup de précautions lorsqu'on s'en sert. Ces précautions consistent à bien exprimer le pinceau que l'on a imprégné de la substance caustique, pour qu'il ne bave pas, lorsqu'il sera appuyé sur la surface à cauvtériser et ne laisse pas le caustique s'étendre sur les parties voisines; puis, pour le cas où, malgré ces précautions, il resterait un excès de caustique sur l'ulcération, à pratiquer un lavage à grande eau, afin de l'entraîner ou tout au moins de le délayer pour le rendre inoffensif. Grâce à ces simples précautions , je n'ai jamais vu se produire aucun des accidents qui ont décidé beaucoup de praticiens à renoncer à l'azotate acide de mercure, et je m'en féUcite, parce que ce caustique me rend de grands services, dans les circonstances spéciales où je vous ai dit qu'il faut y avoir recours.

Je le préfère certainement à «d'autres agents plus énergiques et dont l'action est tout aussi difficile à li-