TEINTURE D'IODE

miter, comme les acides azotique et siilfaric/ue, la. potasse ou la soude caustiques, la pâte de Vienne, le caustique Fillios, le clilorure d'antimoine, etc., etc., qui tous déterminent des eschares très profondes. Leur action ne vaut pas celle du fer rouge, que je vous ai vantée lorsqu'il s'est agi de la cautérisation appliquée seulement aux lésions du parenchyme, et qui trouve son emploi, à plus forte raison, dans les cas oti avec ces lésions du parenchyme, existent des ulcérations larges, fongueuses, pénétrant profondément dans un col béant, largement ouvert, et qui saignent abondamment au plus léger attouchement.

Mais je vois que j'arrive aux caustiques les plus puissants, avant d'avoir épuisé la hste de ceux qui ont une action moins énergique et qui, cependant, peuvent avoir dans certains cas une utiUté toute spéciale.

La teinture d'iode, que j'emploie si fréquemment et que je vous ai déjà conseillée dans le traitement de la métrite parenchymateuse, sans ulcérations de la muqueuse, est un des agents qui me rendent le plus de services dans le pansement de ces ulcérations. Elle modilie avantageusement l'état des surfaces de la muqueuse ulcérée, et cette modification, qui est souvent fort rapide, complète de la façon la plus favorable l'action résolutive qu'on ne saurait lui contester. Elle a surtout cet avantage précieux, qu'elle peut toujours être employée utilement, même dans les cas oti elle réussit le moins bien, alors même qu'il faudrait plus lard recourir à des moyens plus actifs, et qu'elle n'expose jamais à aucun danger, pas même au plus léger inconvénient. C'est plus particulièrement quand la surface ulcérée est large, rouge, mollasse, et que le col

Gallaud. Mal. des fera. /, 6

est considérablement tuméfié, surtout s'il y a un peu d'empâtement dans les tissus péri-utérins, que je juge le plus opportun d'y avoir recours.

Je touche aussi quelquefois avec le perchlorure do fer (solution Pravaz à 30°) les ulcérations qui sont facilement saignantes et ont un aspect variqueux.

V acide pyroligneux que Mayer et de Scanzoni emploient volontiers, est plus actif que la teinture d'iode et que le nitrate d'argent; il trouve son efficacité surtout dans les ulcérations végétantes. Mais quand je suis en présence d'un de ces condylômes, ou d'une de ces productions qui tiennent le milieu entre le condylôme et l'ulcère, je préfère ou l'acide acétique cristallisable, qui donne d'excellents résultats, quoiqu'il soit très douloureux, ou l'acide piiénique dissous dans l'alcool.

J'ai quelquefois aussi recours à l'acide cliromique, quoiqu'il ne soit pas d'un usage très répandu. Son emploi demande quelques précautions. Il faut, ou se servir d'un pinceau d'amiante, ou, si l'on n'a à sa disposition qu'un pinceau de charpie, avoir le soin de le porter immédiatement sur la partie à cautériser, sans le tenir trop longtemps à l'air, car alors la charpie se carboniserait sous l'influence de l'action de l'acide chromique. Cet effet qui témoigne de l'excessive activité du caustique vous permet de préjuger quelle peut être l'énergie de son action. Il donne lieu à une eschare jaunâtre, sèche, analogue à celle du cautère actuel, quoique un peu moins profonde, et il n'a pas, comme la plupart des autres caustiques, l'inconvénient de fuser au delà des points directement touchés. Cependant il est toujours bon de pratiquer une injection

CRAYONS MÉDICAMEINTEUX. 723

d'eau fraîche, immédiatement après s'en être servi, afin d'enlever l'excès de caustique qui pourrait rester sur les parties cautérisées.

Lorsque les ulcérations pénètrent jusque dans le col, on se trouve bien de l'emploi de crayons médicamenteux préparés d'après lés formules suivantes :

i° Formule des crayons de tannin :

^ Ta"'"" 2 grammes.

Glycérine pure 3 gouttes.

pour quatre crayons de 5 centimètres de long.

2" Formule générale pour la confection des crayons .autres que les crayons de tannin :

^ Substance médicamenteuse \

(lodoforme, sulfate de zinc, per-/ chlorure de fer, etc.) ( ^' 2S'',50.

Gélatine I

Glycérine pure 5 gouttes.

pour 10 crayons d une longueur de G centimètres (1).

3° Quant aux crayons de nitrate d'argent, soit pur, soit mitigé par le nitrate de potasse, ils sont confectionnés, comme on le sait, en faisant fondre ces substances dans une capsule et en les coulant ensuite dans une lingolière.

Les ulcérations qui se rencontrent sur le col de l'utérus- des filles vierges, et celles qui se produisent pendant le cours de la grossesse, ne doivent pas être traitées absolument de la même façon que celles qui se rencontrent dans les circonstances ordinaires.

La métrite sous l'influence de laquelle se produisent les ulcérations observées chez les vierges conserve lon<r. temps un caractère d'acuité très marqué. Il en résulte

vnv ^^rV"" f^'J^'^'^ procéder à la confeclioo de ces crayons voy. Annales de Gynécologie, t. V, p. 396 et t. VI, p. 235

724 'IRAITEMENT DE LA MÉTRITE CHRONIQUE.

qu'on peut compter davantage sur les heureux effets de la médication antiphlogistique, et n'avoir recours au traitement topique, principalement aux applications caustiques, qu'après avoir essayé de moyens qui ne nécessitent pas une intervention aussi directe. Si, cependant, elles persistent, ce que l'on reconnaît par le toucher ou par la nature de l'écoulement, il ne faut pas hésiter à faire usage du spéculum pour les découvrir et les soigner, — absolument comme s'il s'agissait d'une femme déflorée. La seule précaution h prendre est de choisir un spéculum dont le diamètre est en rapport avec celui de la vulve, lorsqu'elle est encore pourvue de sa membrane hymen et je vous ai dit comment vous devez l'appliquer (1).

En ce qui concerne les ulcérations utérines des femmes enceintes, la première question à résoudre est celle de savoir si l'on doit intervenir activement pour les soigner ou s'il ne vaut pas mieux attendre pour s'en occuper que l'accouchement ait eu lieu. Cette dernière pratique est celle d'Aran , de Gosselin et de Richet, tandis que Bardinet, H. Bennet, Boys de Loui-y et Costilhes veulent qu'on les traite aussi énergiquement que l'on ferait si l'utérus n'était pas gravide, et qu'au besoin même l'on ne recule pas devant l'emploi du fer rouge. Sans aller aussi loin, je me range cependant du côté de ces derniers praticiens , et je pense, comme eux, que l'on est bien plus exposé à voir l'avortement se produire, si l'on abandonne à elle-même la métrite chronique, coïncidant avec la grossesse et donnant lieu à des ulcérations du col, que si l'on a

(1) Voir p. 273.^