INFLAMMATION PÉRI-UTÉRINE

liquides, ne renferment aucune trace de pus. On combat cette petite complication par des lavements laudanisés.

24 avril. — Le toucher vaginal est de nouveau pratiqué. On constate que la tumeur du côté droit, où le vésicatoire a été posé, a presque entièrement disparu. C'est à peine s'il persiste encore un peu d'empâtement.

Celle du côté opposé, au contraire, n'a pas encore disparu; elle reste encore dure et aucune fluctuation ne s'y fait sentir, mais les deux plans que présentait la tumeur persistent et sont même plus facilement appréciables.

L'état général de la malade est devenu très-satisfaisant.

mai. — Nouveau vésicatoire, du côté gauche cette

fois.

8 mai. — Le 8 mai, on constate une amélioration trèsnotable dans l'état local de cette malade. La tumeur latérale gauche a beaucoup diminué, ce qui permet de reconnaître une erreur que l'on avait commise au début, relativement au siège de l'utérus. En effet, la matrice, au lieu d'être en rétroflexion, se trouve en antéversion; on la sent très-bien en avant, immédiatement derrière la symphyse du pubis; ce qu'on avait pris pour l'utérus en rétroflexion n'est qu'une portion de la tumeur latérale gauche qui s'est prolongée en arrière vers l'échancrure sciatique (i). Cette portion est située immédiatement au-dessous du corps de l'utérus et elle correspond k peu près à la partie supérieure du col.

(I) Voir un dessin fait par M. Riben.ont, qui rend assez bien compte du résultat de Texploration du cul-de-sac gauche du vagin.

A. GUÉKIN. 0[

Elle ne saurait donc être constituée par un phlegmon du ligament large, avec lequel on aurait pu la confondre, si l'on avait examiné la malade avec moins de soin, puisque si le ligament large était enflammé, c'est au niveau du corps du l'utérus que l'on constaterait la tumeur; l'utérus en antéversion ayant maintenu le ligament large à peu près dans sa direction normale,

Fig. il. — Dessin fait par M. Ribemonl, interne du service; il représente les rapports de la tumeur avec Tutérus. Cette tumeur ne se terminait pas en avant aussi nettement qu'on pourrait la croire d'après cette figure.

tandis que la tumeur siège sur un plan très-inférieur à celui du corps de l'utérus.

Ce n'est pas davantage une pelvi-péritonite; la malade n'en présente ni les signes généraux ni les signes locaux. Il est vi^aisemblable qu'il s'agit ici d'une inflammation phlegmoneuse péri-ganglionnaire,etce qui rend ce diagnostic très-probable, c'est d'abord l'existence de ce corps dur un peu mobile à la base de la tumeur, et

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ensuite la rapidité avec laquelle cette tumeur a diminué sous l'influence d'un vésicatoire. On sait, en effet, combien les affections ganglionnaires sont justiciables, en o'énéral, de ce mode de traitement.

15 mai. — Nouveau toucher; l'amélioration s'est maintenue et on peut, en quelque sorte, analyser la tumeur, grâce au mouvement de résorption dont elle a été le siège.

Le corps de l'utérus est toujours en avant; il esl petit, mobile, légèrement marronné. La tumeur postérolatérale n'a pas encore entièrement disparu; mais elle est considérablement réduite; on sent encore à sa base le corps mobile et arrondi dont nous avons déjà parlé. On constate que sa direction n'a pas changé et qu'elle occupe toujours le voisinage du trou sous-pubien. Bains journaliers, cataplasmes.

26 mai. — L'hystérométrie, pratiquée par M. Guérin, confirme la présence du corps de l'utérus, immédiatement derrière la symphyse du pubis. Le toucher vaginal révèle cette fois la disparition complète de la tumeur; il ne reste qu'un peu d'empâtement dans les euls-de-sac postérieur et latéral gauche; celui du côté droit est absolument hbre. L'état général répond du reste entièrement à cet état local. La malade se lève toute la journée et peut même se livrer à des travaux fatigants, sans aucun inconvénient.

Pour résumer notre observation, nous dirons qu'à notre avis, cette malade a eu une adéno-lymphite bilatérale. Du côté droit, celle-ci siégeait dans les vaisseaux lymphatiques qui de l'utérus vont vers la partie supérieure du bassin; du côté gauche, elle siégeait dans ceux

qui vont au canal crural. La forme des deux tumeurs que nous avons observées; l'existence de ce corps arrondi roulant sous le doigt et plongé au milieu d'une gangue de tissus enflammés; la présence de l'utérus en avant, enfin la rapidité avec laquelle cette double affection a cédé aux vésicatoires, donnent à ce diagnostic une certitude presque absolue.