INTRODUCTION. XXXIII

Le spéculum de Gemrig, dont les valves s'écartent parallèlement l'une à l'autre, peut donc être très-utile quand il s'agit de pratiquer une opération au fond du vagin.

En examinant cet instrument, il me sembla qu'il avait été construit dans le but d'avoir une valve plus longue que l'autre. Quand on le fait fonctionner, il arrive, en effet, qu'une de ses valves dépasse parfois l'extrémité terminale de l'autre; mais on reconnaît

(Fig H).

bien vite que ce n'est pas ce que l'inventeur a recherché. Ce serait pourtant un grand perfectionnement apporté au spéculum bivalve, qui s'ouvre d'avant en arrière, si la valve antérieure était moins longue que la postérieure. Vous comprendrez bien vite l'inconvénient d'un spéculum dont les valves ont une longueur égale. Nous avons dit, en effet, que l'instru-

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ment doit être introduit en glissant sur la paroi postérieure du vagin ; il arrive ainsi au fond du cul-de-sac postérieur, qui est limité en avant par le museau de tanche. Si, sans retirer un peu l'instrument, on écarte ses branches, la branche antérieure pressera le museau de tanche d'arrière en avant et tendra à imprimer à l'utérus un mouvement de bascule par lequel le corps de l'organe sera porté en arrière pendant que son col sera violemment poussé en avant. Cette violence sur le

Le cercle C que les doigts saisissent sert à mouvoir la valve supérieure de B en C, et réciproquement. Quand on a ouvert le spéculum, on repousse la valve supérieure de manière que son extrémité A' soit la rnème profondeur que l'extrémité A de la valve supérieure.

museau de tanche est douloureuse, même chez une femme qui n'a pas de inétrite; elle peut entraîner des accidents chez celles qui ont des lésions utérines ou une inflammation au voisinage de la matrice. A cause

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de cela, j'ai fait modifier le spéculum de M. Casco, en demandant au fabricant de faire glisser la valve supérieure de son extrémité libre vers le manche, à mesure que l'on ouvre l'instrument. Dans mon spéculum, les valves sont exactement. appliquées l'une contre l'autre au moment de l'introduction; mais quand il est arrivé au fond du vagin on retire vers soi la valve supérieure par un mécanisme très-simple imaginé par M. Collin, notre ingénieux fabricant. C'est à lui que je dois d'avoir pu réaliser une idée qui évitera bien des douleurs aux femmes affectées de maladies de matrice. (Voir fig. R et S.)

Il résulte de cette disposition que lorsque l'on ouvre l'instrument, la valve postérieure restant dans le culde-sac vaginal, la valve antérieure peut se porter en avant sans exercer la moindre pression sur le museau de tanche.

Si j'ai fait fabriquer cet instrument, c'est que j'ai reconnu que l'écartement des valves du spéculum ordinaire engagé dans le cul-de-sac postérieur est rendu difficile par l'obstacle que le museau de tanche oppose, et que lorsqu'il a lieu il cause une vive douleur.

Je sais qu'avec un peu d'habitude et d'adresse on remédie à cet inconvénient en retirant un peu le spéculum au moment de l'ouvrir; mais il arrive aussi parfois que le retrait ayant été trop grand, les parois du vagin se rapprochent au delà de l'instrument et s'op-

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posent h ce que l'on découvre le col de la matrice; il faut alors refermer l'instrument et le repousser en arrière pour l'ouvrir de nouveau. A cause de cela, je crois que la modification que j'ai proposée sera utile.

Il est un spéculum dont on se sert rarement pour explorer le col de la matrice, mais qui rend les plus grands services quand on veut pratiquer une opération sur les parois du vagin. On le connaît en France sous les noms de spéculum de Bozeman ou de Marion Sims. (Je ne sais précisément lequel de ces chirurgiens en est l'inventeur.)

(Fig, T.) — Spéculum de Bozeman.

La figure T vous en donne une idée qui me dispense de vous le décrire.

Quand on veut s'en servir, la femme étant agenouillée sur le bord de son lit, ayant la tête en bas et le siège en haut, on introduit la valve de l'instrument dans le vagin, de manière que sa convexité corresponde à