OBSERVATION DE MÉTRITE F A R EN C II Y M A TE U SE

L'utérus peut être dévié sans être le siège d'aucune sensation Maladive. Il suffit pour cela qu'il soit fixe et immobile dans la situation que la déviation lui a lai Le. C'est une chose importante à savoir. L'utérus dévié n'est douloureux que parce qu'il subit des variations de position, par suite desquelles les ligaments de l'utérus sont tiraillés en sens divers.

Chez notre malade cette mobilité de l'utérus est telle, que tantôt on trouve cet organe en antéversion ; tantôt, au contraire, il est en rétroversion. Ces alternatives sont très-remarquables dans ce cas. Je les trouve consignées dans le relevé des situations utérines que M. Graux a inscrit dans l'observation qu'il m'a remise. Ainsi, le 27 septembre, l'utérus était en rétroversion, le 10 octobre il était en antéversion, le 2 1 octobre en rétroversion. Nous le retrouvons en antéversion le 7 novembre !

Quand on pratique le touclier avec quelque attention, on s'explique facilement ces variations. Si l'utérus est en antéversion, par exemple, il faut aller chercher le museau de tanche jusqu'auprès du coccyx. Si alors on cherche à le ramener en avant, on y réussit facilement, et l'on sent alors que le corps de l'utérus qui était en avant se porte en arrière vers la concavité du sacrum. On imprime un mouvement en sens inverse, en poussant le museau de tanche d'avant en arrière ; il y a donc chez notre malade une déviation utérine avec mobilité extrême de la matrice.

Cette déviation et la mobilité sont, je crois, la conséquence de la métrite parenchymateuse qu'elles contribuent à entretenir : l'utérus étant devenu très-gros, n'est plus, en effet, suffisamment soutenu par des ligaments qui se sont d'ailleurs distendus sous l'influence des mou-

vements extrêmes communiqués à l'organe. Ils ont subi cette distension d'autant plus facilement que, la malade s'étant levée trois jours après son dernier accouchement, ils n'ont pas pu opérer la rétraction en vertu de laquelle ils reprennent ordinairement leurs dimensions normales. Les ligaments étant relâchés et l'utérus ayant un poids considérable à leur faire porter, ils se sont trouvés insuffisants pour remplir la l'onction à laquelle ils sont destinés; voilà pourquoi il y a une déviation.

Je ne parle pas de la possibilité d'un myome. Souvent, quand cette maladie existe, le col de l'utérus est largement ouvert et l'hystéromètre pénètre à une profondeur considérable dans une cavité utérine distendue par le corps volumineux qui constitue le myome et fait saillie à l'intérieur de la matrice. Dans ce cas, l'utérus est plus lourd encore qu'il ne l'est chez notre malade; il est souvent déformé à sa surface extérieure, et, quand il ne l'est pas, on sent avec l'hystéromètre un corps arrondi qui empêche l'instrument de pénétrer dans une certaine direction.

Il n'y a donc chez notre malade qu'une métrite parenchymateuse avec déviation utérine variable.

Ce n'est pas tout, messieurs, que d'avoir reconnu une maladie. Sans doute, la tâche la plus difficile est remplie; mais il ne faut pas croire qu'il soit facile, en pareil cas, d'obtenir une prompte guérison.

La métrite parenchymateuse est une maladie d'une durée toujours longue, et chez notre malade les difficultés sont plus grandes que dans les mét rites sans complication; vous le comprendrez si vous vous rappelez la mobilité de l'organe, la transformation qui s'est opérée dans son parenchyme. Sous l'influence de l'inflammation, il s'est

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fait une exsudation plastique qui s'oppose à ce que la matrice reprenne ses dimensions normales.

Chez notre malade, il importe plus, que dans un cas de simple métrite parenchymateuse, de prescrire un repos absolu; elle doit être allongée dans le déeubitus dorsal. Vous la verrez tous les matins dans cette position, elle parait donc suivre rigoureusement notre prescription; mais si, par hasard, vous entriez dans la salle au milieu de la journée, vous auriez de grandes chances pour la trouver levée ou assise dans sou lit. Rien n'est plus difficile que de faire comprendre aux femmes que si on les fait rester au lit, c'est pour qu'elles y soient allongées. Les femmes du monde elles-mêmes se résignent difficilement à. observer cette prescription.

De tous les moyens employés pour combattre la métrite parenchymateuse, le plus actif est la douche froide donnée sur les reins, sur les fesses et sur le haut des cuisses; eh bien, chez notre malade, cette médication n'a pas produit une amélioration sensible.

La cavité utérine est toujours la même, l'hystéromètre y entre à une profondeur de plus de 8 centimètres.

La seule amélioration que nous constatons (et elle a bien son importance), c'est que la malade ne perd pas de caillots de sang pendant la période mensuelle, et que ses règles ne donnent plus lieu aux douleurs qu'elle ressentait lors de son entrée à l'hôpital.

Je n'aurai pas de peine à vous faire admettre l'indication du seigle ergoté. L'utérus étant volumineux, ses parois étant épaisses et sa cavité dilatée, on doit penser que le seigle ergoté en déterminant des contractions des fibres musculaires qui entrent pour une si grande part dans la

structure de l'utérus, produiront le retrait de l'organe et l'effacement de la cavité utérine.

Du 4 novembre au 20 décembre, la malade a pris, chaque jour, 50 centigrammes de seigle ergoté, sans que le volume de l'organe ail été sensiblement modifié.

Depuis le 20 décembre, je l'ai soumise au traitement par le sulfate de quinine. Vous savez, sans doute, que depuis quelque temps on croit que ce médicament a la propriété de déterminer des contractions utérines. Quelques médecins pensent même que le sulfate de quinine peut avoir des dangers chez les femmes enceintes. D'autres, au contraire, affirment que l'on peut impunément donner ce médicament aux femmes grosses qui sont affectées de fièvre intermittente. Ce ne serait pas une raison pour refuser au su Haie de quinine la propriété de provoquer des contractions utérines; car il est prouvé qu'un médicament agit différemment suivant les circonstances dans lesquelles il est administré. Qui ignore la tolérance des pneumoniques pour le tartre stibié; qui ne sait à quelle dose le sulfate de quinine peut être administré dans la fièvre? dans le doute, vu l'impuissance du seigle ergoté, j'ai eu recours au sulfate de quinine que j'ai administré, depuis sept jours, à la dose d'un gramme donné en deux prises en 24 heures. Jusqu'ici, je l'avoue, le médicament ne parait pas avoir eu beaucoup plus d'eiïîcaciLé que le seigle ergoté. Si, d'ici à huit jours, je n'ai pas obtenu une notable amélioration, je me déciderai à appliquer un cautère sur le col de l'utérus avec un fer rouge. Cette application n'aura d'autre but que de produire la résolution des tissus engorgés et la résorption des exsudais plastiques.