SIXIÈME LEÇON

10 janvier, 1876.

III l lll I I PAREUCIIYMATEIJSE. SAWS AK.tlI V I ATIOI¥ APPRECIARLE DU CORPS DE L'UTERUS. — DIFFICULTE DE UA PALPATIOIW.

Je vous ai parlé, dans ma dernière leçon, d'une femme qui est couchée au n° 4 de la salle Saint- Maurice, et qui est affectée d'une métrite parenchymateuse. Dans ce cas l'augmentation du volume de l'utérus était évidente, soit que l'on se contentât du toucher vaginal, combiné'avec le palper abdominal, soit que l'on eût recours à l'hystérométrie. Nous avons, au n° 9 de la même salle, une malade qui présente absolument les mêmes symptômes et qui est, comme elle, affectée d'une. métrite parenchymateuse caractérisée par une dilatation de la cavité utérine et par l'hypertrophie des parois de la matrice. Ces deux femmes ont eu beaucoup d'enfants : celle qui a fait le sujet de ma précédente leçon a eu six grossesses, dont cinq à terme - I autre en a eu onze! J'appelle votre attention sur cette multiplicité des grossesses, qui a une certaine importance au point de vue de l'étiologie de la métrite et de la production de l'hypertrophie des parois de l'utérus H faut prendre garde de considérer comme type de la

A. GUÉRIN. Jr

mélrite parenchymateuse l'histoire du n° 4 de la salle Saint-Maurice, et vous figurer que dans tous les cas, l'hystéromètre entrera à 8 ou 9 centimètres de profondeur, et qu'il vous sera toujours facile de reconnaître l'augmentation du volume de la matrice. Ce n'est que par une grande habitude des explorations que l'on parvient à préciser le diagnostic; il faut d'abord tenir compte de l'épaisseur des parois de l'abdomen, qui, souvent chargées de graisse, s'opposent à ce que la main dont on se sert pour palper, arrive jusqu'à l'utérus. C'est une première difficulté sur laquelle il faut compter, car on la rencontre chez un grand nombre de femmes qui ont passé l'âge de la première jeunesse. De 35 à 50 ans, c'est une disposition commune, à moins que les femmes ne soient affaiblies par une cachexie, par de longues souffrances, ou par une disposition native à la maigreur. J'ouvre ici une parenthèse pour vous entretenir des conséquences de l'état graisseux des parois abdominales : la matrice qui, à l'état normal, est dans un équilibre instable que la moindre impulsion peut faire cesser , a besoin d'être renfermée dans une loge dont les parois conservent leur fermeté; ce n'est qu'à cette condition que le poids des intestins ne dévie pas l'utérus. Quand la paroi abdominale antérieure a toute l'élasticité, dont elle est douée normalement, elle presse sur la masse intestinale d'avant en arrière et la maintient collée contre la paroi postérieure. Cette pression a l'avantage de prévenir la dilatation de l'intestin, qui est si fréquente chez les femmes qui ont eu des enfants, et qui est une cause fréquente de dyspepsie et des borborygmes qui troublent la vie de quelques malades.