AGONIE

est filiforme, tantôt accéléré, tantôt ralenti. La respiration rapide et profonde.

Qoelle est, en pareil cas, la signification de cet appareil de symptômes si alarmants?

Ici l'examen de la température centrale va nous fournir des ndications précieuses : l®Si, dans le temps môme où les phénomènes extérieurs d'algidité se produisent, la température centrale se maintient à un taux élevé, ou même s*élève jusqu'au niveau des température hyperpyrétiques, la mort est certaine. C'est déjà l'agonie qui commence. Bientôt le doute ne sera plus possible; le pouls s'accélérera encore, et le râle laryngo-trachéal ne tardera pas à paraître. 2® Si, au contraire, en même temps que les symptômes du coUapsus se sont manifestés, la température centrale s'est abaissée notablement, ou est descendue même jusqu'au taux normal ou au-dessous, la situation du médecin est plus difficile, car tantôt c'est encore la terminaison fatale qui se prépare et qui surviendra dans un court délai; tantôt, au contraire, au bout de quelques heures, la convalescence va commencer, et un pronostic grave porté inconsidérément pourrait recevoir ainsi le démenti le plus formel. Il faut ici prendre en considération très-sérieùse les indications fournies par les autres phénomènes qui accompagnent l'abaissement de la température centrale.

Si le collapsus n'est que l'exagération des symptômes ordinaires d'une défervescence rapide de bon aloi, en même temps que la température centrale s'abaisse, les mouvements de la respiration et les pulsations artérielles se ralentissent et se régularisent : le pronostic est favorable en pareil cas, alors même qu'il serait survenu quelque symptôme inquiétant, tel qu'un délire intense- (1).

Si au contraire^ la température centrale s'abaissant, la fréquence du pouls et des mouvements respiratoires persistent ou même s'accroissent, la situation est des plus graves. Bientôt, quoi qu^on fasse, l'agonie va s'établir. Et tandis que tout à l'heure nous avons été conduits à porter un pronostic favorable, malgré Tapparition d'un délire violent, ici nous devrons

(1) Weber, Med.-Chirurgical Transact,, t. XLVIII, 1S65.

2% PNEUMONIES ALGIDES.

maintenir le pronostic grave, alors même que la défervescence aurait produit chez le malade un sentiment de bien-être.

Tel a été le cas d'un femme de cinquante-quatre ans, affaiblie par un carcinome utérin et atteinte de pneumonie lobaire, que vous avez observée dans nos salles. Au moment où, vers le septième jour de la pneumonie, se produisait une défervescence rapide, cette femme a accusé un sentiment singulier de bien-être auquel plusieurs d'entre vous se sont laissé prendre et qui bientôt a fait place à l'agonie.

Je viens de vous entretenir du coUapsus qui, dans la pneumonie lobaire, se produit au moment de la défervescence; c'est là le cas le plus commun. Mais le même ensemble de symptômes peut se montrer à toutes les époques de la maladie.

Dans la période d'état, l'apparition du coUapsus résulte le plus souvent d'une complication, telle qu'une péricardite, une diarrhée violente, ou bien encore, surtout chez les vieillards, il se montre sous Tinfluence de Faction trop accusée d'un médicament, tel que le tartre stibié, la digitale. Le pronostic à établir varie singulièrement en pareil cas. Il dépend surtout de Finfluence des moyens mis en œuvre pour combattre la complication ou pour réparer les dommages causés par la médication intempestive.

Le coUapsus peut encore se manifester dès le début de la pneumonie; en pareil cas, il est en général transitoire et fait place bientôt à une réaction plus ou moins accusée ; d'autres fois cependant, il persiste pendant tout le cours de la maladie, qui alors se termine à peu près toujours d'une manière fâcheuse.

Ces pneumonies algides sont assez rares, même parmi les sujets profondément débilités que nous rencontrons en i» grand nombre dans cet hospice. Plusieurs d'entre vous ont pu cependant observer dans nos salles un remarquable exemple de ce genre. La nommée L..., âgée de soixante et onze ans, atteinte de pneumonie lobaire, a présenté dès le début et pendant toute la durée de la maladie, un ensemble de symptômes qui la faisaient ressembler à une cholérique. Les extrémités étaient froides et profondément cyanosées, la face livide, les