CHALEUR DES PARTIES CENTR\LES

tîon (1) : maïs dans le rectum il existe une température de ftO à 41 degrés, ainsi que j'ai eu maintes fois roccasion de le constater moi-même.

Cette brusque élévation de la température, au début des maladies, correspond assez exactement à ce que nous observons chez l'adulte» et, sous ce rapport du moins, \e vieillard ne le cède en rien aux sujets d'un autre âge. Mais cette rapidité de rinvasion ne se rencontre que dans certaines maladies; il en est d'autres où la chaleur fébrile s'accroît d'une manière lente et graduelle ; et, pour rester dans le domaine de la pathologie sénile, nous citerons comme exemples la bronchopneumonie et la ûèvre catarrhale. Il est rare, d'ailleurs, dans les affections de ce dernier type, de voir la température s'élever au même degré que dans la pneumonie lobaire; nous aurons bientôt Toccasion de le démontrer. Voyons maintenant quels sont les caractères de la réaction générale dans cette phlegmasie, que nous avons choisie pour type des affections fébriles de la vieillesse.

ff

IL — Le frisson a marqué le début de la maladie, qui suit, à partir de ce moment, une évolution régulière. C'est alors qu'il devient intéressant d'en épier avec une attention scrupuleuse les progrès journaliers, et de constater, à l'aide de la thermométrie, les moindres oscillations de la chaleur animale:; car, dans la majorité des cas, elles correspondent avec une grande exactitude aux diverses phases de la maladie.

Un amendement momentané succède habituellement au frisson initial: la température s'abaisse quelquefois de plus d'un degré, et le malade éprouve un bien-être relatif. Maisc'est là un calme trompeur, et le soir même ou le lendemain matin la maladie reprend sa marche. La température remonte à 40 degrés; lorsqu'elle s'y maintient pendant plusieurs jours, on est autorisé à penser qu'il s'agit d'un cas sévère; lorsqu'au contraire elle tend à s'abaisser progressivement à 39 degrés ou môme un peu au-dessous, le pronostic est relativement favo-

(1) Il existe pres(îae toujours, en pareil cas, une différence de quelques fractions de degré, quelquefois d*un degré, entre la température de raissellô et celle du rectum.

COURBES DB TEUPËRATURE E

rabte. Les chiffres que nous venons d'indiquer correspondent à la température observée le soir, car la ûèvre, dans la pneumonie (même lobaire), n'observe pas une marche rigoureus&ment continue; ii y a des rémittences quotidiennes qui s'expriment, tous les matins, par une différence thermométrique d'un demi-degré en moyenne. Mais, dans la pneumonie catarrhale, ces oscillations sont bien plus fortement accusées; elles se traduisent par des écarts d'un degré, d'un d^ré et demi, et quelquefois davantage. Si vous songez en même temps que dans cette dernière affection la température s'élève lentement, par degrés successifs, et n'atteint presque jamais les chiffres qu'on observe dans la pneumonie lobaire, vous comprendrez aisément que la seule inspection des tracés thermométriques peut souvent permettre de distinguer entre elles ces deux maladies, dont le diagnostic différentiel est parfois assez difficile.

Nous avons placé sous vos yeux quelques exemples de ce genre, dont plusieurs ont été recueillis dans nos saUes. Un simple coup d'œil vous fera saisir les différences que nous cherchons à faire ressortir.

ilkat. CuérisoQ. (ZisuasBit,)

COURBES DE TEUPËItATUBE DANS Li

GuérisoD (ZiBsieBBW.)

EFFETS DES MËDIC&MEHTS.

La Juxtaposition de ces courbes de température vous permet ea même temps de comparer les tracés obtenus chez l'adulte et cbez l'enfant, dans la pneumonie soit lobaire, soit catarrhale, avec ceux qu'on recueille chez le vieillard; il sufBt d'y jeter un coup d'œil rapide pour en saisir la parfaite analogie (1).

Parmi les tracés que nous avons rassemblés ici, il en est deux qui sont destinés à mettre en relief l'influence exercée sur les oscillations de température par les agents thérapeutiques. Dans le premier de ces deux tableaux, vous voyez l'ad-

TjLBLBAU TI. — Pneumonie lobaire [lïitéBpai la digitalejCheiiuiBraamiada 11 ans, Kort. (Chahcot.)

1 a t. 10 11 lî la

ministration de la digitale à haute dose amener, à deux reprises différentes, un abaissement notable de la température.

(1) Pour ce qui touche i la pneumonie des enFants, nom BTona emprunta dei trace» thermométriqnes h l'oaTrtgede Hugo Ziemssen. (Pneumonw dif Kind*iall»r, Berlin, 1803.)

EFFETS DES UEDICAUEim.

Ce phénomène, qui n'a jamais lieu sponianimmt à cette époque de la maladie, peut également être provoqué par le urtre stibié ou les émissions sanguines. Mais cette défervescence n'est le plus souvent que temporaire, et chaque fois que l'administration du médicament est suspendue, vous voyez la température s'élever de nouveau.

Le second tableau vous montre les effets du rhum administré en potion à la dose de 120 grammes. Pendant la première période de la maladie vous voyez la température s'abaisser lentement, mais d'une manière progressive sous l'influence de ce médicament, pour se relever aussitôt qu'il cesse4'étre administré ; la maladie reprend ensuite son cours naturel, et se termine par la guérison. Mais c'est là un sujet sur lequel nous aurons sans doute à revenir plus longuement dans le cours de ces conférences.

TABLB&U VII. -

Patnmooie lobi

La persistance d'une température élevée, sans oscillations diurnes bien marquées, pendant un certain nombre de jours.

■i^VBViP

constitue un caractère clinique important de la pneumonie lobaire, surtout dans Vâge sénile. Chez l'adulte, nous pourrions citer plusieurs affections (les fièvres éruptives et le typhus exanthématique, par exemple) qui partagent ce caractère. Nous ne le retrouvons guère que dans Térysipèle, chez les vieillards, s'il faut s'en rapporter à ce que nous observons à la Salpêtrière. Aussi l'importance clinique de ce fait ne saurait être exagérée, surtout lorsqu'on songe aux difficultés que pré« sente habituellement l'auscultation de la poitrine dans l'âge sénile. On parvient en effet chez plusieurs malades à formuler le diagnostic d'un inflammation pulmonaire par la thermométrie, longtemps avant que Toreille soit parvenue à saisir les signes stéthoscopiques qui en révèlent l'existence.

III. — Il nous reste à signaler les particularités que fait reccHinaitre chez les vieillards l'exploration thermométrique dans la période de déclin de l'état fébrile, ou, comme on dit en Allemagne, pendant la défervescence. Tantôt l'abaissement ide la température qui signale le retour à l'état normal s'accomplit par degrés successifs pendant un espace de trois ou quatre jours : c'est le cas de la fièvre catarrhale, de la bronchopneumonie; tantôt, au contraire, il s'opère brusquement, et dans l'espace de douze, vingt-quatre, trente-six ou quarantehuit heures, on voit la température baisser de un à deux degrés et môme plus. C'est ainsi, du moins, que vont habituellement les choses dans la pneumonie lobaire, si l'issue doit être favorable. Souvent cette chute rapide du mouvement fébrile est précédée d'une brusque élévation de la température, qui s'accompagne d'une exaspération plus ou moins prononcée et souvent fort inquiétante des symptômes. C'est ce qu'on appelait autrefois du nom de perturbation critique, Notons enfin que dans la défervescence la température descend parfois au-dessous du taux normal, s'y maintient pendant quelques heures, parfois pendant un jour entier, pour reprendre ensuite définitivement le niveau qui correspond à l'état de santé parfaite. Le but est alors dépassé, si l'on peut ainsi dire; mais nous n'avons vu que rarement, chez les vieillards, cet abaissement de la température au-dessous du taux normal s'accompagner

32^ COUBBES DE TEUPÉRATORE DAMS LES CAS MORTELS.

des symptômes plus oa moins inqaiétants du coliapsus, qui le signalent assez souvent dans un âge moins avancé.

La défervescence, chez plusieurs sujets, est le signal des phénomènes critiques qui doivent juger la maladie; on les voit se produire soit au moment même où la température s'abaisse, soit un peu plus tard ; ce dernier cas est le plus fréquent (voir le tableau X) (1). Sous ce rapport il n'êidste aucune différence réelle entre le vieillard et l'adulte; seulement les crises sudorales, si fréquentes pendant Tâge moyen de la vie, s^observent assez rarement dans la vieillesse; la diarrhée critique, au contraire, est un phénomène assez habituel.

Vous jK>uvez suivre sur les tracés qui ont été mis sous vo9 yeux les phénomènes de la défervescence chez l'enfant, Tftdulte et le vieillard, et reconnaître qu'ils s'accomplissent à toutes les époques de la vie diaprés des lois identiques.

Nous ne nous sommes occupés jusqu'ici que des cas qui se terminent par la guérlson ; quand la maladie doit avoir une issue funeste, la température, qui jusque-là s'était maintenue dans les limites ordinaires, s'élève tout à coup dans l'espace d'un jour, ou seulement de quelques heures, d'un et parfois de deux degrés. C'est dans ces circonstances que survient habituellement la mort chez l'adulte, dans la pneumonie lobairé; il en est de même cliez le vieillard dans la grande majorité des cas; mais on ofiserve assez fréquemment chez lui un mode de terminaison qui paraît être exceptionnel dans Tâge moyen de la vie: au lieu de s'élever, la température s'abaisse progressivement pendant un jour ou deux jusqu'à atteindre 38 degrés ou même 37 1/2, au moment de la terminaison fatale. Et cette défervescence de mauvais aloi s'observe non-seulement dans les cas où les malades ont été soumis à l'emploi des contrestimulants, mais encore dans ceux où la maladie a été abandonnée à elle-même.

Les quatre tableaux suivants vous présentent les tracés thermométriques de deux cas de pneumonie terminés par la mort, avec élévation de température, et d'un cas terminé par la gué-

(1) Consultez à cet égard le travail de Traabe, Ueber Krisen, und Kritische Tage. Berlin, 1852.