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cette couche isolante est facile à érailler, et qu'alors les échanu par exosmose s'exécutent librement. Voici, d'ailleurs, l'expérience aussi simple que précise sur laquelle il s'appuie. L'animal étant chloroformé, on remplit la vessie d'une solution de ferro-cyanure de potassium au 5/100, en prenant les précautions les plus minutieuses pour que l'extrémité de la sonde ne frotte pas contre la paroi vésicale. Les choses étant dans cet état, on touchait la face externe du réservoir avec une solution concentrée de perchlorure de fer. Aucune réaction n'avait lieu; nulle part on n'apercevait la teinte bleue caractéristique, donnée par le contact de ces deux corps. Toutes choses étant égales, d'ailleurs, il suffisait de pincer fortement la paroi vésicale, entre les doigts, de manière à faire frotter, l'une contre l'autre, les faces épithéliales, ou mieux encore de gratter doucement la face interne de la vessie, avec l'extrémité d'un mandrin métallique, pour voir aussitôt, suivant les cas, soit des taches, soit des lignes bleues se former. Les conclusions sont faciles : tant que l'épithélium est sain, vivant, non éraillé, l'absorption à travers la paroi vésicale est nulle, tandis qu'à la suite d'éraillures, de frottements, de desquamation en un mot, quelque petite qu'elle soit d'ailleurs, les propriétés normales se trouvent abolies et font place à un état de perméabilité d'autant plus marquée que la lésion épithéliale sera plus étendue. Aussi,, est-ce en vain que M. Susini injectait dans sa propre vessieT soit des solutions iodurées, soit des solutions belladonées ; jamais il n'en ressentit les plus petits effets physiologiques, malgré sa susceptibilité très prononcée à l'action de ces deux médicaments.

Un de mes internes les plus regrettés, Alling1, a repris cette question de l'absorption parles voies urinaires, mais à un point de vue plus général et plus clinique. Ce n'est plus la vessie seulement, mais la muqueuse urétro-vésicale qu'il a en vue. Son travail, fort bien conçu, est appuyé sur des expériences dont la technique est irréprochable ; il se divise en deux parties. Dans une première, il confirme par de nouvelles démonstrations ce qui a été dit avant lui : « La vessie saine n'absorbe pas

1 Alling, De remploi thérapeutique des injections de chlorhydrate de morphine dans la vessie (Bull, thérap., 30 décembre 1868), et De l'absorption par la muqueuse urétro-vésicale, thèse inaugurale. Paris, 1871.

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d'une façon appréciable les substances médicamenteuses ou toxiques; la vessie enflammée les absorbe d'une façon trèç notable. » Dans une seconde, il se croit en droit de conclure^ d'expériences pratiquées sur l'animal et sur lui-même, que « ta muqueuse urétrale possède, même à l'état normal, un pouvoir absorbant manifeste » .

Les résultats discordants que nous avons signalés semblaient dès lors expliqués; la constatation si précise des différences qui existent entre le pouvoir absorbant de la muqueuse vésicale saine et malade, d'une part, de la muqueuse urétrale, d'autre part, les faisaient comprendre ; pendant de longues années la question parut jugée. Cependant des expériences contradictoires sont encore une fois venues prouver qu'il est facile, lorsque l'on expérimente le pouvoir absorbant de la vessie, de ne pas se placer dans des conditions identiques. La physiologie pathologique de la vessie fournit, par contre, des faits bien déterminés, et par cela môme concordants. C'est par eux que nous devrons nous renseigner. Nous les rapprocherons, lorsque nous en aurons abordé l'étude, des faits positifs de même ordre, que l'observation clinique permet de recueillir. Les comparaisons qui seront établies et les contrôles que nous pourrons exercer nous autoriseront alors à dire quelle est « la part de la vessie » dans la production de l'infection urinaire.

A côté des recherches que nous venons de signaler, il convient de placer, bien que plusieurs années les séparent, les travaux de Muron ', un de mes anciens internes, trop tôt enlevé à la science, qui, à deux reprises différentes, en 1870 et en 1873, insista sur les caractères plus particulièrement nuisibles, selon lui, de telle ou telle urine, suivant qu'elle est ou non chargée de matières extractives.

Pendant cette période de recherches expérimentales, nous ne trouvons qu'un travail clinique, c'est celui de Roser, sur la fièvre urétrale 2. La fièvre ne se montre que lorsqu'il y a

1 Muron, Gaz. méd. de Paris, 1873, p. 330.

2 Roser, Archiv der Heilkunde, chap. xvn, p. 246, 1867.

Sans accepter les opinions de Roser en ce qui concerne la pathogénie des accès urineux, et avant même de les connaître, nous avons été plusieurs fois amené à pratiquer des injections sous-cutanées de un centigramme de morphine, pendant le stade de frisson de la fièvre urineuse Nous avons ainsi très rapidement arrêté l'angoisse extrême à laquelle les malades étaient en proie. Nous n'avons cependant pas empêché la température de s'élever.

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rétrécissement ; c'est dans une lésion de ce rétrécissement, soit par la bougie, soit môme par le passage de Farine, que la maladie puise sa source. La fièvre urétrale, nettement distincte de la pyohémie, de la septicémie, de l'urémie, reconnaît pour cause une action réflexe, propre à l'urètre, retentissant sur le système nerveux et particulièrement sur le système vaso-moteur ; la morphine aurait le pouvoir de s'opposer à l'apparition de l'accès.

A partir de 1871, nous rencontrons une série non interrompue de travaux importants. C'est, tout d'abord, une nouvelle publication de Reliquet *. Cet auteur s'appuie sur les expériences de Kuss et de M. Susini, sur l'autorité de MM. Maisonneuve et Sédillot, et aussi sur les faits de sa pratique; il admet que « tous les accidents de l'intoxication urineuse sont dus à la pénétration de l'urine dans le sang, soit par une plaie, soit par l'absorption au travers du chorion dénudé des muqueuses vésicales ou urétrales ».

Puis, en 1872, un de mes internes, M. Malherbe2 (de Nantes), insistait longuement sur la pathogénie de ces accidents fébriles et se déclarait le champion décidé de la théorie rénale qu'il exposa avec beaucoup de talent. Les lésions du parenchyme rénal constamment observées dans les autopsies consignées dans les registres de notre service, la disproportion entre les accès urineux et la facilité relative de telle ou telle séance de lithotritie ou de cathétérisme, la similitude plus ou moins prononcée des accidents urineux et des accidents dits urémiques, telles sont, en réalité, les considérations qu'il fait valoir. Elles lui semblent suffisantes pour dire que la fièvre naît sous l'influence du rein, altéré d'une façon palpable, ou, tout au moins, troublé dans ses fonctions.

Quelques mois plus tard, le professeur Gosselin 3 publiait une leçon des plus instructives sur la pathogénie de la fièvre urineuse. Se basant sur les faits cliniques, et particulièrement sur les résultats observés par lui, à la suite de l'urétrotomie

1 Reliquet, Traité des opérations des voies urinaires, 1871, p. 7.

? Malherbe, La fièvre dans les maladies des voies urinaires. Thèse de Paris,

3 Gosselin, Clinique chirurgicale de la Charité, lr" édit., 1873, et 3e édit., 1879, t. II, p. 441,465 «t. 501.

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interne, suivant qu'il y avait ou non sonde à demeure, il n'hésite pas à affirmer que l'absorption directe par la muqueuse urétrale éraillée ou déchirée est un fait acquis à la science. Il ne s'explique pas, il est vrai, à cette époque, sur les causes qui produisent ici un accès faible, là, au contraire, une fièvre intense ; mais, plus tard, nous le voyons reprendre cette question, et, dans une note présentée à l'Institut en 1874 *, il insiste sur la gravité toute spéciale de l'urine ammoniacale. Est-ce à dire qu'il nie et repousse complètement le rôle du rein? Nullement; il lui paraît, il est vrai, plus vague, moins précis et, dans tous les cas, plus rare ; toutefois, en 1873, comme il l'avait déjà fait en 1867 2, il admet, pour certains cas, une urémie chirurgicale due aux altérations rénales.

Enfin, en 1873, paraissait la thèse de M. Girard3, élève de Demarquay, et qui, lui aussi, ne se déclare partisan quand même d'aucune théorie. Il admet volontiers l'absorption pour les cas rapides et bénins, tandis que les accidents dits pernicieux, tandis que la forme chroniqne de la fièvre seraient plutôt le propre de l'urémie.

Arrivé au terme de cette revue des diverses théories proposées avant la période bactériologique pour expliquer la fièvre urineuse et les accidents urineux, nous pouvons la résumer en quelques mots. Toutes les opinions que nous avons eu à vous exposer peuvent, en effet, se grouper autour des quatre grands chefs suivants :