I. Théorie de la phlébite

IL Théorie nerveuse (oppression des forces, défaillance de l'organisme) ;

III. Théorie de C absorption urineuse, avec les variétés de : absorption par plaie, absorption par la muqueuse vésicale malade ou éraillée, absorption d'urine saine, absorption d'urine altérée ;

IV. Théorie rénale, c'est-à-dire non-épuration du sang, soit parce que le rein est désorganisé par une néphrite déjà ancienne,

1 Gosselin, Comptes rendus, Acad. des sciences, 1874, t. LXXVM,p. 42. — Gosselin et A. Robin, L'urine ammoniacale et la fièvre urineuse (Arch, gén. de méd., 1874, t. L, p. 530).

2 Gosselin, Lettre de M. Sédillot (Tribune médicale, 1867, p. 351).

3 Girard, Résorption urineuse et urémie dans les maladies des voies urmaires. Thèse de Paris, 1873.

luO EMPOISONNEMENT URINEUX

soit parce que, sous une influence réflexe, il est tout à coup le siège de modifications congestives passagères.

B. Période bactériologique. — Nous avons dit (t. I, p. 571 et suiv.) comment, sous l'influence du célèbre mémoire de Pasteur sur la génération spontanée (1859), les études bactériologiques de l'urine et des organes urinaires firent leur entrée dans la science. Nous avons vu que, malgré la démonstration clinique de l'influence des germes sur l'état des urines donnée par l'observation de Traube (1864), confirmée par celles de Niemeyer, et la constatation dans les organes urinaires de microbes qui, après avoir remonté dans les reins, y déterminent des abcès bactériens, le rôle des organismes fut fort longtemps discuté. Cette constatation fut faite par Klebs, dès 1868 l ; elle fut renouvelée par Waldeyer et Virchow, en 1870, et par Lancereaux2, qui, en 1876, énonce très explicitement la théorie de la néphrite parasitaire ascendante, car il admet que ce sont les vibrioniens de l'urine qui, de proche en proche, envahissent les uretères, les bassinets, les calices, la substance rénale, et produisent les abcès des reins. La doctrine de l'infection urinaire, si nettement formulée par Pasteur, en 1876 (voy. t. I, p. 595), resta néanmoins méconnue.

J'ai cherché à vous montrer comment l'insuffisance d'observations cliniques, capables de faire comprendre que l'action des microbes est subordonnée à certaines conditions d'où elle dépend, et d'expériences pouvant aider à les bien déterminer, devait fatalement donner prise à des controverses. C'est ainsi, que l'opposition, qui toujours accueille les découvertes qui obligent à ne plus vivre dans les idées jusqu'alors acceptées, fut si longtemps alimentée.

Il faut reconnaître, d'ailleurs, que, pendant la période bactériologique initiale qui s'étend de 1859 à 1887, les conditions précises de technique, seules capables de donner les garanties nécessaires, faisaient encore défaut ou n'avaient pas encore été appliquées à l'examen des urines. Des résultats ainsi obtenus devaient conduire à une véritable divergence dans les idées, ou même à la contradiction.

1 Klebs, Handbuch der patkol. Anat., vol. 1, p. 660.

' Lancereaux, Néphrite suppurative, Art. Rein, Dict. encyclop., p. 193.

PERIODE BACTERIOLOGIQUE 151

Le premier travail entrepris avec toute la rigueur qu'exigent les recherches bactériologiques ne date que de 1885 ; c'est celui de Leube et G raser, que nous avons déjà cité. Dans ce mémoire, qui n'a d'autre objectif que la transformation de l'urée en carbonate d'ammoniaque, les auteurs découvrent dans l'urine devenue ammoniacale trente variétés d'organismes différents ; ils ne constatent que chez quatre le pouvoir de transformer l'urée. L'on peut dire que ces recherches considérables, qui aboutissaient à cette conclusion importante : « la décomposition de l'urine n'est pas produite par une seule variété de bactérie, » « mais elle est toujours produite par une bactérie », marquent la lin de la période initiale de la bactériologie urinaire.

Toujours est-il qu'à partir de cette époque la question de l'ammoniurie est de plus en plus délaissée. L'on s'occupe de constater la présence de microorganismes dans les lésions des organes urinaires, sans cependant en faire toujours l'étude complète.

Cornil et Babès l trouvent dans la néphrite suppurée ascendante les microcoques, c'est-à-dire les agents essentiels de la suppuration. Cornil et Doyen 2, puis Cornil 3, signalent encore des microcoques dans une néphrite ascendante. Letzerich voit des cylindres bactériens dans les néphrites chroniques, et Piccini '' des microcoques disséminés dans un rein atteint de néphrite ascendante. Doyen 5 reconnaît dans les abcès des reins la présence du streptocoque pyogène joint à des bacilles liquéfiant la gélatine, et dans les urines pathologiques Yaureus, Yalbus, le streptocoque pyogène. La constatation de ces microbes pyogènes dans les urines en fermentation est de nature, dit-il, à jeter un jour nouveau sur la pathogénie des néphrites chirurgicales. Bumm, dont nous avons déjà signalé le travail (t. 1, p. 582), trouve dans huit cas de cystite puerpérale un diplocoque. Krasken signale le staphylococcus pyogènes aureus dans les néphrites infectieuses. Lustçarlen 7 et Man-

1 Cornil et Babès, Les Bactéries, 1885.

* Cornil et Doyen, Bull. Soc. anat , 1883.

3 Cornil, Journal des conn. méd., 1885, p. 241.

4 Piccini, Contribua al. stud. d. néphrite microbiche. Il Morgagni, 1886, p. 209.

* Doyen, Congrès franc, de chirurgie, 1886, p. 112. « Rraskb, Arch. f. Klin. Chir. 1887, p. 701.

Lotsgarten et Mannaeebg, Vierteljahresschr. f. Derrn. und Syph. 1887, p. 905.