PALPATION DU REIN

ment représenté par le triangle COStO-vertébral. C'est dans ce triangle, et non pas entre la crête iliaque et la dernière cote, que doit s'exercer la pression. Lorsque L'on déprime ce sillon, on est au-dessous de l'extrémité inférieure du rein ; l'on n'est bien en face d'elle et au niveau de sa face postérieure, que lorsqu'on a abordé franchement l'aire du triangle costovertébral. Ce n'est donc pas la main que l'on devra présenter; c'est avec l'extrémité d'un ou de deux doigts, tout au plus, que l'on pourra agir. On presse avec l'extrémité du doigt ou des doigts, on la recourbe quelque peu pour mieux en assurer la pénétration, et alors on transmet certainement au rein la pression très soutenue que l'on exerce; l'on a, de plus, déterminé la direction à donner à la pression antérieure.

J'insiste dès à présent sur ces préceptes. De leur exacte observance dépend la valeur de toutes les manœuvres qui relèvent de la palpation du rein normal ou pathologique; en les négligeant, on s'expose à l'erreur. Placée vis-à-vis de la main postérieure, diamétralement en avant d'elle, la main antérieure empiète quelque peu sur la partie externe du grand droit, ainsi que le montrent les expériences de transfiction opérées sur le cadavre. Mais si, à droite, elle peut se tenir au-dessous des côtes et se contenter de les affleurer, il faut qu'à gauche elle s'insinue quelque peu sous leur rebord. Il ne s'agit plus que de la rapprocher de la main qui est en arrière.

Le procédé à suivre n'est pas indifférent, nous venons de le décrire. Il ne faut pas presser d'une façon continue, il ne faut pas non plus promener la main sur l'abdomen en y exerçant sans méthode des pressions répétées qui ressemblent aune sorte de pétrissage. Il faut aller en mesure.

C'est donc la palpation par pression bi-manuelle qu'il faut exercer, c'est la seule qui puisse conduire dans les profondeurs des fosses lombaires. Pratiquée avec une seule main, la palpation permet au rein de se dissimuler; il faut qu'il soit bien volumineux pour que le palper abdominal puisse se passer du concours de la pression exercée à travers les lombes. La palpation par pincement exercée par une seule main qui embrasse le flanc ne peut, même chez les jeunes sujets, donner qu'accidentellement un résultat. La palpation par frôlement ne pourrait être utilisée qu'au cas où l'on voudrait ainsi apprécier

2o6 SIGNES PHYSIQUES ET TRAITEMENT LOCAL

les reliefs d'une saillie très accusée. D'ailleurs, la région du liane oblige à des contacts mesurés, calmes, dont la répétition ou la brusquerie ne mettent pas en éveil la sensation du chatouillement que l'on y détermine très facilement.

Ces principes de la palpation pourront cependant souffrir quelques modifications lorsque le rein est déplacé ou augmenté de volume. On conçoit, sans qu'il soit besoin d'y insister, que la position des mains ne puisse plus être soumise absolument aux mêmes règles ; que la recherche antérieure, en particulier, doive s'exercer sur une surface étendue, lorsqu'il y a augmentation de volume ; dans un autre point, lorsqu'il y a déplacement. Dans les deux cas le rein devient, en général, plus externe, il est placé plus en dehors ; mais la main postérieure doit conserver son même point de repère; il faut néanmoins chercher l'angle costo-vertébral, parce que c'est là que se trouve le rein normal et que c'est encore là qu'il conserve « contact », alors même qu'il est augmenté de volume. A moins de déplacements qui suppriment tout contact lombaire, comme il arrive dans certains cas de grande mobilité, c'est donc bien dans le triangle costo-vertébral qu'il convient d'exercer tout ou partie de la pression. A notre avis telle est la règle. En avant, c'est encore la pression en mesure, qui conduira à de bons résultats. Elle fera rencontrer le rein, permettra de le saisir et de déterminer le glissement significatif qui simule l'échappement de l'organe pressé entre les doigts.

D'autres bons procédés de palpation ont été proposés. MM. Glénard, de Lyon, et Israël, de Berlin, ont fait à ce sujet des recherches d'un véritable intérêt pratique.

Le procédé de M. Glénard1 a surtout pour objet la constatation des différents degrés du déplacement du rein, de la ptôse rénale, pour employer l'une de ses expressions. Sans suivre l'auteur dans l'exposé de ses très ingénieuses manœuvres, nous dirons que la zone des parties molles sous-jacentes au rebord costal est largement et solidement saisie par une seule main. On se sert de la main gauche pour le côté droit, et réciproquement, de façon à ce que le pouce soit en avant, le médius en arrière. Cet anneau étroit et contractile est limité par la

1 F. Glénard, Province médicale, numéro du 23 août 1886. Lyon.