PALPATION DE LA VESSIE

seulement le cordon urétéral, mais « la sensibilité de l'uretère », qu'il faut rechercher. J'ai insisté sur L'importance de cette recherche *, et mon très distingué élève, M. le D1' Legueu, a étudié cette question avec le plus grand soin dans son importante thèse 2. Pour que ces recherches délicates se fassent avec la précision nécessaire, il faut toucher avec le doigt correspondant à l'uretère malade et se placer, par conséquent, soit à droite, soit à gauche, afin d'alternativement introduire l'index de la main droite et celui de la main gauche.

Palpation de la vessie. — Lorsqu'elle s'exerce par la seule exploration de l'hypogastre et n'est pas combinée avec le toucher rectal, la palpation la plus profonde ne peut renseigner sur l'état de la vessie; à moins qu'elle ne soit plus ou moins distendue, elle ne peut être sentie. C'est donc du volume de la vessie que vous pourrez vous enquérir par la palpation simple ; vous aurez aussi la possibilité d'interroger, jusqu'à un certain point, sa sensibilité.

Seuls, les changements de volume, dus à l'accumulation de l'urine, sont appréciables par le palper hypogastrique; ceux qui dépendent de l'épaississement des parois, de la présence d'une tumeur, ou d'un calcul, passeront inaperçus même après les recherches les plus méthodiques et les plus attentives. Ces modifications, que l'on peut appeler solides, par opposition aux premières, sont, au contraire, fort bien reconnues et souvent très exactement appréciées par le palper combiné. Cela n'est vraiment exact que pour l'épaississement inflammatoire très marqué des parois et surtout pour les néoplasmes. Chez l'homme adulte, le plus gros calcul n'est pas senti, par contre, chez l'enfant, il est facile de prendre entre le doigt et la main des pierres de moyenne et môme de petite grosseur, cela est aussi faisable chez la femme lorsque le calcul est très volumineux. Il faut, par conséquent, poser en principe : que, lorsque le palper simple, pratiqué à travers la région hypogastrique, fait rencontrer une masse plus ou moins volumineuse qui semble être vési-

1 F. Guyon, Diagnostic des affections chirurgicales du rein. Journal de médecine et de chirurgie pratiques, 25 mars 1891,

2 F. Legueu, Calculs du rein et de l'urètre étudiés au point de vue chirurgical,

cale, l'on doit se garder « de trop facilement admettre que c'est la vessie ou qu'elle appartient à la vessie ». Votre méfiance sera surtout grande si la consistance de cette masse est solide. On ne perçoit ainsi que la présence des tumeurs ou des tuméfactions qui sont « juxta-vésicales » ; telles les péri-cystites, les néoplasmes de l'intestin qui assez souvent se fusionnent avec les parois vésicales. Je ne voudrais pas déclarer que des tumeurs ayant pris origine dans la vessie n'arrivent jamais à un développement tel qu'on ne puisse les sentir en mettant la main sur l'hypogastre et en y exerçant la palpation profonde. Mais, à coup sûr, j'ai le droit de penser et de dire que pareille rencontre est fort exceptionnelle, car il ne m'est jamais arrivé de la faire.

Si ma pratique ne m'a pas fait faire semblable constatation, elle m'a mis à même de noter que trop souvent le globe vésical est pris pour une tumeur. Cette remarque a une véritable importance. Etre prévenu que semblable erreur se commet, c'est se mettre à l'abri des fâcheuses méprises qui font prendre pour des cancéreux, les malades atteints de ces rétentions chroniques avec distension ancienne, qui altèrent si profondément la santé qu'elles conduisent à la cachexie. Il faut donc étudier et bien connaître les caractères du globe vésical.

L'appellation est juste, car la vessie, lorsqu'elle est très pleine, représente une masse globuleuse et souple, à contours arrondis très réguliers dont le sommet répond à l'ombilic ou le dépasse même parfois ; la base se perd en arrière des pubis, la face antérieure et les faces latérales sont aisément explorées dans leurs portions sus-pubiennes. Cette masse est médiane, elle est immobile ou peu mobilisable.

Ces deux derniers caractères sont modifiables ; « la forme globuleuse et la régularité des contours » sont, au contraire, permanents. Ils sont, de plus, toujours nettement constatâmes, car l'atmosphère qui entoure une vessie aussi distendue que vous voudrez le supposer, n'est jamais épaissie. Seule, l'abondance de la couche graisseuse sous-cutanée vous gênera chez les sujets obèses ; mais le palper combiné aura bientôt écarté cette difficulté, et la netteté des contours du globe vésical sera aussi aisément reconnue qu'à travers une paroi mince et souple.

Le globe vésical est surtout accessible par toute la partie de sa face antérieure qui déborde le pubis; il se met au contact