DIVISION DE L URÈTRE EN REGIONS
vessie, le canal qu'il a charge de rendre libre lorsqu'il est obstrué, de guérir lorsqu'il est malade, et, avant tout, d<savoir examiner méthodiquement, point par point dans ton lis ses parties.
Les anatomistcs le divisent en trois portions. Au point de vue anatomique pur, cette division est parfaitement justifiée et très suffisante. La portion spongieuse, la portion membraneuse, la portion prostatique sont distinguées par leur siège et par la nature des tissus qui les entourent.
Au point de vue chirurgical, cette division est insuffisante, du moins pour la première partie du canal, car la clinique n'a aucunement besoin de changer les divisions acceptées pour les portions profondes : membraneuse et prostatique. Aussi bien, ces deux parties réunies forment à peine, à elles deux, le quart de l'étendue totale de l'urètre. Mais cette longue portion, qui s'étend du méat en collet du bulbe, qui est, vous le savez, mobile et superficielle dans une bonne partie de son étendue, fixe et relativement profonde ensuite, variable dans sa longueur, ne pouvait pas ne pas être divisée en régions chirurgicales.
Plusieurs auteurs, parmi lesquels il faut citer Velpeau, ont distingué une portion bulbeuse et une portion spongieuse proprement dite. Le professeur Richet tient avant tout compte de la mobilité de la portion pénienne pour la séparer au point de vue chirurgical de la portion périnéale. Nous plaçant à la fois au point de vue de l'anatomie et de la clinique, voulant assigner à l'instrument qui pénètre dans le canal des points de repère très précis, à l'aide desquels il soit possible de bien désigner les étapes qu'il parcourt et les points où il s'arrête ; voulant, en un mot, que l'urètre puisse dans toute son étendue être examiné « par régions et non par centimètres », nous avons coutume de diviser la portion spongieuse de l'urètre en quatre régions : la région naviculaire, la région pénienne proprement dite, la région scrotale et la région périnéo-bulbaire.
Anatomiquement, ces quatre régions sont faciles à définir. La première répond à la partie de l'urètre qui est enchâssée dans le gland; la seconde s'étend jusqu'à la racine de la verge, c'est-à-dire jusqu'à l'entrée de l'urètre dans le scrotum ; la
troisième est représentée par toute la partie de l'urètre comprise dans la traversée du scrotum; la quatrième, enfin, s'étend de la limite postérieure du scrotum à l'entrée de l'urètre sous le pubis, alors qu'à la portion spongieuse va succéder la portion membraneuse.
Au point de vue clinique, cette division est tout aussi justifiable.
Qui ne sait que dans la portion naviculairc peuvent s'arrêter et séjourner des corps étrangers, que c'est dans cette même région que s'observent les rétrécissements dits cicatriciels, et ceux non moins durs, qui sont la conséquence de balano-posthiles invétérées chez les sujets atteints de phimosis; que dans cette partie du canal les instruments fins doivent être présentés à la paroi inférieure et non à la paroi supérieure, comme il est de règle dans toutes les autres régions du canal.
La région pénienne est la partie la plus mobile, la plus superficielle, la moins fixe dans ses dimensions en longueur. Les rétrécissements que l'on y observe, les fistules que l'on a à y opérer se présentent avec des caractères pathologiques, avec des nécessités opératoires absolument spéciales. L'instrument qui parcourt cette portion du canal, le corps étranger qui y est engagé sont tout à fait accessibles au palper.
La région scrotale de l'urètre est différente de la précédente. Elle est assez fixe et déjà profonde ; les rétrécissements n'y siègent qu'assez rarement, et cependant un examen méthodique y fait souvent découvrir une diminution pathologique de calibre chez les individus atteints de rétrécissements blennorrhagiques. Les corps étrangers s'y arrêtent rarement. L'instrument qui la parcourt peut être facilement reconnu; mais, s'il faut l'atteindre alors qu'un état phlegmasique a épaissi le scrotum, qu'une infiltration ou un abcès urineux siègent à son niveau, les difficultés sont sérieuses ; il est nécessaire de se rappeler que, grâce à sa fixité, c'est par la ligne médiane qu'il convient d'aller à la rencontre de la région scrotale de l'urètre.
La région périnéo-bulbaire est le siège d'élection des rétrécissements blennorrhagiques, et nous pouvons ajouter que c'est encore dans cette région que s'observent les rétrécissements traumatiques qui succèdent aux contusions profondes
