VINGT-NEUVIÈME LEÇON

1. Sensibilité et contractilité de la vessie. — Importance de cette étude, elle permet de se rendre compte des conditions physiologiques et pathologiques qui mettent en jeu la contractilité de la vessie ou l'exagèrent. — Physiologiquement la vessie est insensible au contact de l'urine, mais très sensible à la tension. — Faible sensibilité au contact des instruments, des calculs. Exquise sensibilité à la distension, même pendant le sommeil physiologique et pendant l'anesthésie.

Extrême exagération de la sensibilité à la tension dans les cystites. La moindre accumulation de liquide provoque des contractions douloureuses. Aussi les injections sont-elles formellement contre-indiquées toutes les fois que la cystite est aiguë, tandis que l'intervention qui n'a pour agent que les contacts reste possible. — Sensibilité spéciale de la muqueuse du col pour les contacts. — Conditions pathologiques qui l'exagèrent. — Le besoin d'uriner n'est cependant pas dû au contact de l'urine avec la muqueuse du col ni à son introduction dans l'urètre postérieur ; il est la conséquence de la mise en tension de la vessie.

La distension provoque des phénomènes congestifs. Preuves tirées : des érections causées par la réplétion de la vessie chez l'enfant, chez l'adulte et même chez le vieillard ; des faits empruntés à la pathologie générale : des constatations directes permises par la taille hypogastrique des hémorrhagies et des inflammations déterminées par des rétentions et par de simples retenues. La distension, même lente et non douloureuse détermine la congestion.

Capacité de la vessie. — Elle est variable comme sa sensibilité. — Elle est physiologique et non anatomique. — La distension d'une vessie douloureuse expose à sa rupture. La "congestion rend la vessie plus sensible.

II. Mécanisme de la contraction. — Théorie de Mercier, sa valvule. Contractions partielles de la vessie. C'est d'abord la paroi postérieure qui s'avance vers le col, puis le bas-fond se soulève. Ces faits résultent des sensations recueillies pendant la lithotritie, des recherches expérimentales sur l'accommodation des corps étrangers, de l'examen cadavérique. — Le diamètre transversal est : le diamètre chirurgical de la vessie.

III. Résistance des parois de la vessie à la rupture. — Résistance remarquable à la distension pathologique et expérimentale. — La contraction excessive d'une vessie très musclée expose beaucoup plus à la rupture que l'affaiblissement de la paroi musculaire. — La vessie se rompt plutôt qu'elle n1est rompue. — Le diagnostic des affections de la vessie ne doit pas être seulement anatomique et étiologique, il est nécessaire qu'il soit aussi physiologique.

IV. Résistance de la vessie à l'infection locale ; obstacles qu'elle apporte à l'infection générale. — Le rôle de la vessie dans l'infection urineuse est fort important.

— L'intégrité anatomique et fonctionnelle du muscle vésical, celle de la couche épithéliale assurent l'efficacité de la défense de la vessie contre l'infection locale. — Preuves cliniques fournies par les rétrécis et les prostatiques, les pyuriques, les infections rénales, les communications de l'intestin et de la vessie, l'état ammoniacal, les calculs. — L'étude expérimentale établit: que l'on ne peut infecter la vessie sans lier la verge, afin de produire une rétention, que les organismes qu'on y injecte sont complètement expulsés. — Causes adjuvantes de l'infection : état de l'organisme, influences dynamiques, congestion, irritation chimique, traumatisme. — La vessie ne s'infecte que lorsque son épitliélium a été modifié, dans sa vitalité et dans sa structure, sous l'influence de l'action des causes adjuvantes. — Une seule espèce microbienne, Yuro-bacillus liguefaciens, peut parfois se passer de leur concours.

V. Influence de la vessie sur les uretères. — La vessie est la gardienne des uretères à l'état normal. Elle peut continuer à l'être à l'état pathologique, sous l'influence d'un traitement bien dirigé. — L'intégrité anatomique et fonctionnelle du muscle vésical est avant tout nécessaire à la protection des uretères.

— Le reflux du contenu de la vessie dans les uretères ne peut se produire dans l'état de distension. — Il est possible de l'obtenir en provoquant par l'injection d'une faible quantité de liquide une tension précoce de la vessie. — Il s'effectue beaucoup plus facilement chez le lapin que chez le chien, dont la vessie a une musculature analogue à celle de l'homme. — L'occlusion de l'uretère est la conséquence de la pression exercée par les fibres musculaires de la vessie qui agissent sur la portion vésicale de l'uretère. —Expériences qui le démontrent.

— La pénétration des microbes dans l'uretère est favorisée à un haut degré par la rétention d'urine. — Elle peut cependant s'effectuer en dehors de cette condition.

VI. Part de la vessie dans l'infection générale ; absorption de l'urine septique par la muqueuse malade, ses variations ; conditions adjuvantes qui assurent ses effets, concours nécessaire du rein. — La part de la vessie dans l'infection générale est directe ou indirecte. — L'infection directe est la conséquence de l'absorption de l'urine septique par la muqueuse de la vessie. L'infection indirecte résulte de l'absorption faite dans l'urètre traumatisé et de l'imparfaite élimination opérée par les reins. — L'absoption directe ne s'observe que sous l'influence de causes adjuvantes. — Elle ne provoque d'accidents sérieux que lorsque le rein est déjà malade ou le devient. — La part de la vessie dans l'infection générale dépend en grande partie de l'influence qu'elle exerce sur le rein. — Cette solidarité pathologique explique comment en pratique on peut venir si utilement au secours du rein en agissant dans la vessie. — Pour s'opposer à l'infection générale venue de la vessie, il ne suffit pas d'en assurer l'évacuation et de faire de l'antisepsie, dans bien des cas, il est nécessaire de protéger l'urètre. — En agissant ainsi à la source même de l'infection, on met le rein à même de suffire à l'élimination des produits septiques. — Le rôle très