I. — Etude clinique et description des accès

La fièvre urineuse s'observe sous deux formes : la forme aiguë, la forme lente.

Premier type de la forme aiguë. — Accès franc à évolution rapide. — Ses stades. — Ses complications. — Délire, troubles digestifs, muguet, troubles respiratoires, troubles cardiaques. — Second type de la forme aiguë. — Sa marche sous forme d'accès répétés et prolongés. — Les complications : digestives, cérébrales, cardio-pulmonaires, rénales, phlegmons et suppuration du tissu cellulaire ; manifestations cutanées. — Durée et terminaison de la fièvre urineuse aiguë. — Température au moment de la mort. — Valeur pronostique de l'élévation thermique.

Forme lente. — Température peu élevée. — Symptômes généraux très accusés. — Troubles digestifs, faciès, pseudo-intermittence. — Valeur pronostique.

Fièvre urineuse. — La fièvre est la manifestation la plus saisissante et la plus habituelle des accidents généraux auxquels sont exposés les malades porteurs de lésions infectieuses de

l'un des points de l'appareil urinaire. L'infection urinai re peut cependant devenir générale, et complètement évoluer sans manifestations fébriles. L'infection locale ne détermine pas la fièvre; alors môme qu'elle s'attaque au rein il peut y avoir apyrexie. La fièvre est, en effet, la conséquence de l'infection du sang et non de l'infection d'un organe. Certains malades sont non seulement exempts de toute élévation de température, mais incapables d'en produire, malgré l'infection générale la plus prononcée *.

J'ai beaucoup insisté sur ces faits dès la première édition de mes Leçons et j'ai montré, dès lors, l'importance sémiologique d'autres accidents qui, eux aussi, témoignent de l'infection de l'organisme. Ce sont les troubles digestifs. Ils accompagnent l'infection dans toutes ses manifestations ; vous les constaterez dans ses premières phases et les retrouverez surtout dans les périodes les plus avancées ainsi que dans les formes graves des périodes aiguës. Ils ont si bien leur place parmi les symptômes qui dénoncent l'infection urinaire et la caractérisent cliniquement, que nous les verrons s'accentuer dans ses formes les plus dangereuses.

Nous n'aborderons l'étude des troubles digestifs qu'après avoir exposé dans tous ses détails l'importante question de la fièvre urineuse. Nous nous demanderons, à ce moment, quelle est la part que prend l'intoxication urineuse dans la production des troubles digestifs et qu'elle est celle de l'infection. Les deux espèces de l'empoisonnement urinaire peuvent, en effet, troubler le fonctionnement de l'appareil digestif.

Dans la cachexie urinaire que développent les accidents qui évoluent sous la forme chronique et aseptique, comme il arrive dans les rétentions incomplètes avec distension ancienne, de même que dans la cachexie urinaire que présentent les malades dans la forme chronique et lente de la fièvre urineuse, les symptômes digestifs dominent la scène morbide. Au cours de la fièvre du type le plus aigu, on note parfois des vomissements répétés, presque incoercibles, comme dans la forme digestive de l'urémie.

1 Albarran, Le Rein des urinaires, Th. de Paris, 1889, a trouvé dans le sang des microorganismes, alors qu'aucune élévation de température n'avait été constatée. Les données que la clinique m'avait permis d'établir sont ainsi confirmées.

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Ce ne sont, d'ailleurs, pas les seuls témoignages de l'association et de l'action combinée de l'intoxication et de l'infection. Nous aurons soin, chemin faisant, de les signaler.

A titre d'exemple nous mettons dès maintenant sous vos yeux un tableau résumant les recherches que j'ai prié mes internes, MM. Baudron et Genouville, de faire sur l'état dé la pupille. La contraction est, vous en avez le souvenir, le premier phénomène de l'urémie expérimentale, elle s'observe dans l'urémie clinique. Ainsi que vous pouvez vous en assurer, elle n'est constante ni chez les infectés non fébriles, ni chez les infectés fébriles; mais elle se rencontre chez les premiers dans la moitié des cas, et 55 p. 100 des seconds la présentent. On la constate en assez forte proportion, 40 p. 100, chez les urinaires non infectés. En dehors de l'infection, elle ne pourrait être due qu'à l'intoxication? Nous devons, cependant, dire que ces sujets ne présentaient pas d'autres symptômes permettant d'affirmer l'urémie.

A. — Urinaires infectés non fébriles

, , . ... ■ . I Pupilles contractées. 23 = 50 °L

46 malades ont ete examines x ,., n '

( — dilatées 23 = 50 %

B. — Urinaires infectés fébriles

( 9 actuellement fébriles.! PuPilles ^tractées . 5 = 55 •/.

„. , , } I — dilatées 4 = 4o %

21 malades./ t. -n * *- o ok Ji

i ,r, . ... ..-. ., ( Pupilles contractées. 3 = 25 %

/ 12 ayant ete fébriles l ... '

( J ( — dilatées 9 = 7o "/.

C. — Urinaires infectés non fébriles ne vidant pas leur vessie (Il en existait 27 sur les 46 urinaires infectés non fébriles)

0, , , ( Pupilles contractées . 13 = 48 °/0 27-malades j ^^ 15 = 52»/»

D. — Urinaires non infectés

20 malades ont été examinés

Pupilles normales ... 8 = 40 %

— contractées . 7 ■= 35 %

— dilatées 3 = 15 %

— inégales 2 = 10 •/.

Mais, ainsi que nous vous l'avons dit en abordant l'étude de l'empoisonnement urineux : chez les urinaires la prépondérance des phénomènes infectieux est affirmée par l'observation clinique.

Dans cette partie de la chirurgie, nous n'avons pas seulement, lorsque nous opérons, à éviter la suppuration et la fièvre. Notre rôle est moins simple. Avant môme que l'action chirurgicale ne soit engagée, nous nous trouvons trop fréquemment en leur présence. Nous intervenons alors que l'infection est faite et, bien souvent, pour la combattre ; l'étude clinique minutieuse de la manifestation principale de la fièvre urineuse nous est, vous le voyez, indispensable.

Après en avoir fait la description, nous rechercherons attentivement, à l'aide des faits, si la fièvre se montre toujours sous la môme forme chez les urinaires ; nous analyserons patiemment nos observations pour y trouver les conditions cliniques au milieu desquelles naît et se développe ce symptôme ; nous comparerons la fièvre des urinaires avec la fièvre des malades, qui, en dehors de toute lésion des appareils d'excrétion, c'està-dire de la vessie et de l'urèthre ont une affection des reins. Nous comparerons notre symptôme fièvre, ou mieux nos accès fébriles, avec ceux de certaines maladies infectieuses. Nous chercherons, enfin, à tirer de cette longue étude des règles de traitement applicables à la fièvre urineuse et des indications qui puissent servir de guide à l'intervention chirurgicale, si souvent troublée et rendue parfois très aléatoire, par cette grande complication des maladies des voies urinaires.

Notre sujet sera donc divisé en six paragraphes principaux :

I. Etude clinique et description des accès de fièvre urineuse;

II. Étude clinique des conditions dans lesquelles se produisent les accès de fièvre urineuse ;

III. Parallèle du symptôme fièvre chez les urinaires avec ce même symptôme étudié dans les maladies aiguës des reins; parallèle des accès urineux et des accès infectieux ;

IV. Exposé historique des théories proposées pour expliquer la fièvre urineuse ;

VI. Influence des complications fébriles sur les indications chirurgicales.

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