RESISTANCE DES PAROIS DE LA VESSIE A LA RUPTURE

Nous ne pouvons cependant vous laisser sans crainte sur la déchirure possible, par votre fait, de ces vessies à colonnes où, dans quelques points, la muqueuse n'a d'autre soutien que la celluleuse ou le péritoine et des diverticules nombreux en voie de formation. Dans un travail sur la taille hypogastrique1, j'ai insisté sur les précautions que ces cas réclament lorsque vous distendez la vessie afin d'en préparer l'incision. Maintenant que j'ai si souvent pratiqué cette opération, je puis dire que je n'ai jamais vu la vessie de ces sujets se rompre. Si de pareilles vessies doivent inspirer de légitimes préoccupations, rappelez-vous : « que le danger est bien plus grand lorsque la couche musculaire a conservé toute son intégrité et sa puissance, alors que ses facultés contractiles sont exaspérées par un état douloureux assez intense, pour que le chloroforme soit impuissant à le calmer. »

Dans ces cas ou dans des cas analogues, la chloroformisation vous servira de guide. Si vous voyez, malgré une anesthésie profonde et bien conduite, combinée avec la morphine, persister les témoignages de la sensibilité de la vessie, renoncez à la distendre, opérez même sans la remplir.

Certes, on peut rompre la vessie de même que l'utérus, mais, en vérité, ces réservoirs musculaires « se rompent plus qu'on ne les rompt ». Toute la physiologie de la contraction musculaire est là pour témoigner des dangers de la contraction soudaine et excessive d'un muscle vigoureux et sain, lorsqu'elle trouve un obstacle ou un point d'appui. Les expériences et les faits prouvent, au contraire, qu'il n'est pas facile de rompre la vessie. Combien auraient été déchirées, s'il suffisait de trop presser sur leurs parois !

Vous savez qu'il est très rare que la vessie humaine se déchire sous l'influence de la rétention. Depuis vingt-huit ans. je n'ai vu qu'une seule fois cet accident se produire. Dans le but de poursuivre des expériences sur l'accumulation de l'urée dans le sang, notre collègue, M. Quinquaud, a soumis plusieurs chiens à tous les accidents de la rétention d'urine en leur liant l'urètre. Il a constaté que ces animaux succombent le quatrième jour à des accidents urémiques, exceptionnellement

1 F. Guyon, Annales desmalad. des orr/.génit. urin., janvier, février et mars 1883.

le troisième jour à une rupture de la vessie ou à une péritonite. Dans les expériences que M. Albarran et moi avons faites sur la rétention d'urine, vous lirez (t. I, p. 73) qu'elle survient habituellement chez le chien, de la cinquante-cinquième à la soixante-dixième heure après la ligature. La rupture est donc plus fréquente chez ces animaux que chez l'homme, mais il est à remarquer que l'homme n'est pas abandonné, comme le chien, à la prolongation des effets d'une rétention aiguë.

Vous trouverez, dans le très important travail de M. Bouley1, des expériences qui démontrent qu'il faut un chiffre moyen de 1,300 grammes pour rompre la vessie d'un cadavre; le détail de ces expériences vous montrera que l'âge n'a qu'une médiocre influence sur la quantité de liquide nécessaire pour accomplir la déchirure. Vous savez cependant que, dans le cas que nous avons cité, il a suffi de 200 grammes poussés avec tous les ménagements désirables, et que les mêmes règles de prudence avaient été observées dans un cas communiqué par notre collègue et ami M. Ch. Monod, à la Société de chirurgie 2. Le malade de M. Monod, comme le nôtre, était un jeune homme dont la vessie avait une grande force musculaire. Tous deux souffraient extrêmement, l'un d'une cystite, l'autre d'un calcul, et la force musculaire de leur vessie, ajoutait au danger de la distention. Je viens d'observer (1894) un nouveau cas de rupture de la vessie. Il s'agissait encore d'un homme vigoureux et jeune, à vessie très sensible, que j'opérais pour un néoplasme de la vessie; la guérison a, d'ailleurs, été obtenue3. C'est à ces deux cas que se borne le bilan des ruptures que j'ai observées en pratiquant la taille hypogas-

' E. Bouley, la Taille hypogastrique, thèse de Paris, avril 1883.

2 Monod, Bull, de la Soc. de chir., janvier 1883.

3 Dans le cas que je cite, la déchirure siégeait sur la face antérieure, car le liquide avait passé dans l'espace prévésical, mais il fut impossible de la voir. Sachant avec quelle facilité se cicatrisent les solutions de continuitéde laparoivésicale, je ne me préoccupai pas de sa recherche, je fis le drainage, avec suture partielle. Sans entrer dans la queslion de la réparation des plaies de la vessie, je dois indiquer avec quelle sûreté on l'obtient ; aussi bien dans la vessie infectée que dans la vessie saine, on peut compter sur la réussite de sutures bien faites. Les succès obtenus pour la guérison des fistules vésico-vaginales par la réunion immédiate l'ont depuis longtemps démontré, et bien avant antisepsie. J'en ai souvent profité pour faire la taille vésico-vaginale avec fermeture totale de la plaie, suivant le procédé de Valette, d'Orléans. Le privilège des faciles reconstitutions n'appartient pas seulement à la paroi inférieure de la vessie, la supérieure en jouit au même degré. Avant d'adopter la suture totale dans la taille hypogastrique, j'ai, pendant plu-