INFLUENCE DR LA VESSIE SUR LES URETERES

sa portion terminale dans l'épaisseur même des parois de la vessie qu'elle parcourt obliquement de dehors en dedans, le courant descendant créé par la sécrétion continue de l'urine, ainsi que les décharges si répétées que déterminent les contractions péristaltiqucs qui réagissent sur son contenu, alors qu'il est en état de réplétion : tels sont ses moyens de défense. Ils sont certainement préservateurs, mais peuvent être mis en défaut.

L'expérimentation a permis de déterminer les conditions qui livrent au contenu de la vessie l'accès des uretères, elle fait aussi connaître celles qui l'empêchent d'y pénétrer.

Elle affirme nettement « l'influence delà vessie et l'action prépondérante de sa couche musculaire ».

Nous avons vu (t. i, p. 80 et suiv.) que, dans la rétention expérimentale, il n'y avait pas reflux du contenu vésical dans les uretères. Malgré que les premières tentatives de miction surviennent, alors que la vessie ne peut encore contenir qu'une faible quantité de liquide, l'urine retenue par la ligature, qui ne trouve pas issue par l'urètre, n'est pas refoulée dans les uretères. Les différences si accentuées que l'analyse histologique et l'analyse chimique constatent dans les urines des uretères et dans l'urine de la vessie, en témoignent d'une façon positive. L'ascension, si tardive, et toujours discrète, des particules de charbon porphyrisé, ne se fait que lorsque le courant urétéral a été supprimé par l'extrême tension du contenu de la vessie; elle n'a lieu qu'à une période fort avancée, à un moment où la contraction urétôrale ne s'exerce plus.

On ne saurait cependant parler de reflux, car si l'on coupe les deux uretères, on ne voit pas sortir, par leur bout inférieur, l'urine de la vessie, alors même que l'on presse sur ce réservoir. Elle y reste incarcérée par le fait de sa distension, grâce à la compression exercée sur le trajet intra-pariétal de l'uretère. Les fibres musculaires arrivées à la limite de leur élasticité constituent alors, pour les parois de l'uretère, un point d'appui absolument fixe.

Ce n'est point à ce rôle passif que se réduit l'action protectrice du muscle vésical; il intervient d'une façon active par ses contractions.

L'on sait, depuis les recherches pleines d'intérêt de MM. Lewin

et Goldschmidt ', que le reflux du contenu vésical dans les uretères peut être provoqué. En injectant dans la vessie d'un lapin 10 à 20 centimètres cubes de liquide coloré, du lait ou de l'air en quantité non déterminée, ces auteurs ont observé que la substance injectée pénétrait dans l'uretère, et pouvait même remonter jusqu'au bassinet. Mes élèves, MM. D. Courtade et Jean-Félix Guyon 2, en reprenant ces expériences sur le lapin, sont arrivés à des résultats très analogues.

La réalité du phénomène est indiscutable, et les conditions dans lesquelles il se manifeste ressortent clairement de l'étude de ces derniers auteurs.

Aux expériences comparatives faites sur le lapin, ils ont joint des expériences de contrôle faites sur le chien. Chez cet animal, dont la vessie, plus musclée que celle du lapin, est, par suite, comparable à celle de l'homme, ils ont encore constaté le reflux. Mais tandis que chez Je lapin ils l'observaient 20 fois sur 32, et même d'une façon constante (20 fois sur 20), en se plaçant dans les conditions voulues, ils n'arrivaient à le produire, toutes conditions égales d'ailleurs, que 5 fois sur 25 sur les chiens, et en prenant l'ensemble des animaux soumis à l'expérience, 5 fois sur 38.

Chez le lapin, comme chez le chien, l'entrée des uretères n'est forcée que lorsque les parois de la vessie se mettent en état de résistance, dès le début de l'injection ; 10 ou 15 grammes de liquide peuvent alors être suffisants, à la condition que la pression intra-vésicale indiquée par le manomètre atteigne un minimum de 1 centimètre et demi à 2 centimètres chez le lapin, et de 5 à 6 chez les chiens. Pour ces deux espèces animales, toutes les fois que la vessie, plus ou moins flasque, est distendue passivement par le volume croissant de l'injection, jamais, quels que fussent la quantité du liquide et le degré de la pression, l'uretère n'a été envahi.

11 est donc établi : que le fait d'une tension précoce des parois vésicales déterminée par l'injection d'une faible quantité de liquide est la condition où le reflux peut s'observer. Aucune autre n'intervient. La comparaison des résultats montre, en

1 Lewin et Goldschmidt, Virchow's Arch., 1893, t. CXXXIV, p. 33.

2 Denis Courtade et Jean-Félix Guyon, Sur le reflux du contenu vésical dans les uretères (Ann. des maladies gén. ur., août 1894).