INFLUENCE DE LA VESSIE SUR LES URETERES

effet, que le reflux ne dépend ni de la force avec laquelle on pousse l'injection, ni de la quantité du liquide injecté. Cette conclusion ressort également des expériences de MM. Levvin et Goldschmidt.

Le rôle de la musculature vésicale, comme agent de défense de l'uretère, est déjà mis en évidence par la différence de la pression nécessaire chez le chien et chez le lapin; elle doit en effet, pour aboutir à la pénétration, s'élever à plus du double chez le chien. Malgré son élévation, elle ne la détermine que rarement, et l'on peut dire partiellement, car, sur les cinq animaux où MM. Gourtade et Guyon l'ont observée, un seul des uretères (le droit) était envahi. L'analyse de leurs expériences ajoute encore des preuves fort convaincantes à cette démonstration. Dans les cinq expériences positives, la pénétration dans l'uretère s'est manifestée dès la fin de la première injection; elle n'a jamais pu être provoquée une seconde fois par une nouvelle injection, contrairement à ce que l'on observe chez le lapin. Une fois « averti », le muscle vésical du chien ne se laisse plus surprendre. Ce qui le montre, c'est que, toutes les fois que MM. Gourtade et Guyon ont déterminé par l'asphyxie ou l'excitation d'un nerf sensitif (crural) des contractions vésicales très énergiques, la pression indiquée par le manomètre a atteint 12 et même 15 centimètres de mercure, sans parvenir à forcer l'entrée des uretères, bien que la vessie ne contint qu'une faible quantité de liquide. Les contractions de la vessie lorsqu'elles sont totales et actives, loin de favoriser la pénétration du contenu vésical dans l'uretère, s'opposent absolument à ce qu'elle se réalise; l'entrée de ce conduit n'est pas forcée, mais protégée. Elle est protégée de la même manière que lorsqu'une distension s'est lentement opérée, le mécanisme de son occlusion est identique. C'est ce que MM. Courtade et Guyon ont fait voir en sectionnant les fibres musculaires qui sont en rapport avec la paroi postérieure de l'uretère, dans son trajet intra-pariétal. Ces fibres, très développées chez le chien, constituent une véritable sangle ; c'est elle qui assure Faccolement hermétique des parois urétérales.

Alors que les contractions vésicales les plus énergiques restent impuissantes à forcer l'entrée de l'uretère, il suffit de couper cette sangle, sans modifier en rien les rapports nor-

maux de l'uretère avec la vessie, pour observer le reflux aussi facilement que chez le lapin. Il se produit immédiatement du coté sectionné et se renouvelle aussi vivement qu'on le désire, sans jamais avoir lieu du côté opposé. Expérimentalement, la vessie du chien, dans l'une de ses moitiés, ne diffère plus alors de celle du lapin.

Cette expérience, qui réussit toujours, prouve que c'est Lien le muscle vésical qui défend l'entrée de l'uretère. Le phénomène du reilux est régi par le degré d'occlusion du trajet intrapariétal. Aussi bien lorsque la distension lentement accomplie aboutit à une pression intra-vésicale élevée, que lorsque la mise en tension précoce des parois de la vessie la détermine, en agissant sur une faible quantité de liquide, c'est la couche musculaire qui résiste. Il importe peu que l'orifice urétéral proprement dit soit ouvert ou fermé; ce n'est pas à lui qu'il appartient de s'opposer aux conséquences des poussées de la vessie.

Le méat urétéral n'est point destiné à protéger l'uretère contre un envahissement, mais à régler le courant qui le parcourt. Comme le méat urétral, bien que dans d'autres conditions, il contribue à donner au jet urétéral sa force de projection. C'est à la fois par la mise en tension de l'uretère, par ses contractions et par la résistance de son orifice, que le phénomène s'accomplit. La pression intra-urétérale qui met en jeu la contractiiité de la couche musculaire, la contraction de l'ensemble de ses fibres, la résistance de l'orifice concourent à assurer l'expulsion de son contenu. Leur action solidaire donne à la petite colonne liquide l'impulsion que l'on voit se produire pendant les expériences et aux cours des examens endoscopiques. Ce baiayage intermittent ne peut être sans influence sur fa santé de l'uretère ; il la protège au même titre que l'évacuation de la vessie opérée sous une pression suffisante. L'orifice urétéral ne s'ouvre que sous l'impulsion d'un jet liquide assez fort, il se referme dès qu'il a été franchi. En somme, son ouverture est, en quelque sorte, virtuelle, et la continuité de la sécrétion urinaire donne une action constante à un courant, qui bientôt va être renforcé par la brusque évacuation que détermine le jet de l'uretère. L'expérimentation et la clinique démontrent néanmoins que ce conduit est surtout protégé par le muscle vésical.