DEUXIÈME PARTIE

DouxiÈME Leçon. — Considérations générales sur les modifications pathologiques des urines et en particulier sur leur valeur séméiologique 221

Treizième Leçon. — Examen physico-chimique des urines. — I. Caractères physiques de V urine normale et pathologique. — Consistance. — Saveur. — Transparence. — Couleur. — Quantité. — Densité. IL Réaction et composition de l'urine normale et pathologique. — Acidité normale ; modifications physiologiques ; alcalinité pathologique. — Urée : ses origines, ses modifications quantitatives, sa décomposition en carbonate d'ammoniaque. — Acide urique. — Urates. — Phosphates : phosphate de chaux, phosphate de magnésie. — III. Éle'ments étraiigers : Épithéliums et exsudats. — Spermatozoaires. — Champignons et infusoires. — Sucre dans les urines. — Urines chyleuses. — Oxalate de chaux. — Cystine. — Sels amoniacaux : carbonate d'ammoniaque, urate d'ammoniaque, phosphate ammoniaco-magnésien. 228

Quatorzième Leçon. — Examen clinique de l'urine pathologique. —

Le sang dans les urines [hématurie). — Fréquence et importance du symptôme hématurie. — I. Examen des urines. — Recherche du sang dans les urines : microscope (modifications des hématies par leur séjour dans furine); analyse chimique; inspection. — Étude des dépôts : dépôts purulents ponctués et striés de sang; dépôts de sang pur. — Forme et couleur des caillots; leur valeur séméiologique (?). — Examen du liquide qui surnage le dépôt, facile dilution du sang dans furine, nuances et teintes diverses, valeur séméiologique (?). — IL Exam,en du malade. — Diagnostic entre l'uréthrorrhagie. — - Conditions productrices de l'hématurie. — Influence comparée du repos et de la marche. — Influence de la congestion, son rôle. — Influence de l'ulcération. — Rapports de l'hématurie avec les divers temps de la miction : hématurie du début ;

TABLE DES SOMMAIRES

hématurie finale ; sang durant toute la miction. — Fréquence et durée de Thé maturie. — Comparaison entre le cancer vésical et le cancer du rein. — Remarques sur le varicocèle symptomatique. — Valeur des symptômes fonctionnels vésicaux ou rénaux accompagnant l'hématurie. — Examen local par le palper. — Diagnostic différentiel entre l'hématurie de la tuberculose urinaire du fongus et du cancer vésical. — III. Examen direct de la vessie. — Cathétérisme explorateur, ses indications, ses contre-indications. — Cathétérisme évacuateur ; indications et contre-indications ; difficultés de l'évacuation. — IV. Des éjaculations sanglantes 278

Quinzième Leçoint. Examen clinique des urines. — Le pus dans les urines

— I. Exameii des urines. — Origines diverses du pus qu'on trouve dans l'urine.

— Ses caractères physiques et chimiques. — Aspect des urines purulentes, fraîches et reposées : filaments, nuages, dépôts grumeleux, dépôts homogènes.

— Mélanges et conditions physico-chimiques qui modifient les aspects du pus. Urines rénales. — Dépôts divers qui peuvent simuler le pus; moyens de les distinguer. — Valeur des mots : mucus et muco-pus. — II. Examen du malade. — Conditions cliniques qui modifient et régissent les aspects de l'urine purulente. -— Urines alcalines et urines ammoniacales. — Influence de l'état vésical sur la transformation alcaline ouammoniacale des urines. —Influence du traitement chirurgical sur leur retour à l'état acide. — Observations et exposé des faits. — Théorie clinique de la putréfaction intravésicale. — III. Théories sur la transformation ammoniacale de furine. — IV. Valeur diagnostique : moment de la miction où se montre le pus. — Expérience des deux verres. — Altérations réciproques du pus et de l'urine. — Apparition progressive ou subite ; abondance et durée. — Symptômes locaux et généraux concomitants.

— V. Valeur -pronostique : quantité et durée de la suppuration. — Urines l'énales. — Urines alcalines. — VI. Indications the'rapeutiques : quand doit-on faire un traitement chirurgical ? (observations cliniques) : quand faut-il s'en abstenir? \ 329

Appendice. — Les gaz dans la vessie. — Pneumaturie. — Étude clinique du symptôme. — Origine diverse des gaz. — 1° Introduction mécanique. — 2° Passage dans la vessie, à travers une fistule vesico-intestinale, des gaz formés dans l'intestin. — 3° Développement spontané des gaz dans la vessie par fermentation alcoolique des urines qui contiennent du sucre 406

Seizième Leçon. — Examen clinique de l'urine pathologique. — Variations dans la quantité' de l'urine. — I. Diminution dans la qiumtité des urines.

— Conditions cliniques où elle se présente : aux approches de la mort ; chez les lithotritiés ; chez les calculeux; pendant les accès de fièvre. — Mode d'apparition : diminution brusque, diminution graduelle. — Valeur pronostique.

— II. Suppressio7i de la sécrétion. — Anurie. — Sa rareté dans les affections des voies urinaires. — Anurie par occlusion des uretères. — Anurie calculeuse.

— Anurie consécutive au cancer de l'utérus. — Anurie dans les néphrites, dans l'hystérie, dans les maladies générales graves. — III. Polijurie. — Quantité d'urine rendue. — Influence du lit ; la polyurie des urinaires est surtout nocturne. — Aspect des urines ; urines claires, urines troubles. — Composition chimique. — Polyurie passagère. — Polyurie intermittente. — Polyurie persistante. — Polyuiie de la rétention aiguë, de la rétention chronique, de la tuberculose. — Diagnostic de la polyurie. — Pathogénie et pronostic. . 412