FIN
TABLE DES SOMMAIRES
Préface de la première édition i
Préface de la deuxième édition xiii
PREMIÈEE PARTIE
Première Leçon. — Importance et but de la séméiologie. — Le traitement des voies Liriiiaires nécessite un diagnostic précis. — Les malades doivent être examinés au point de vue médical avant d'être soumis à l'exploration chirurgicale. — Nécessité d'une méthode 1
Deuxième Leçon. — Commémoratîfs et classification des symptômes
fonctionnels. — I. Commémoratîfs : Division du sujet. — Début et évolution de l'affection. — Affections antérieures de l'urèthre : traumatisme; blennorrhagie ; date, nombre et durée. — Affections diathésiques : tuberculose, goutte et rhumatisme; syphilis; diabète. — Traitements antérieurs, leurs résultats, leurs accidents. — II. Symptômes fonctionnels : Classification ; tableaux synoptiques 5
Troisième Leçon. — Troubles de la miction. — I. Miction fréquente. — Par lésion du système nerveux : névropathes, ataxiques, hypochondriaques. — Par affections urinaires : fréquence nocturne, fréquence diurne. — II. Miction impérieuse. — Peut être cause d'une fausse incontinence.— S'observe souvent dans les cas de cystite douloureuse et chez certains névropathes. — III. Miction difficile. — Par lésion nerveuse. — Par affections urinaires. — Miction lente. — Miction retardée. — Miction retardée et douloureuse. — Efforts véritables; positions prises par le malade. — IV. Modifications du jet. — Conditions complexes qui les régissent. — Changement de forme. — Diminution de volume, de projection. — Interruption brusque; sa valeur séméiologique ; observations. — V. Douleur. — Douleur provoquée par la miction; nécessité de savoir à quel moment : avant, pendant ou après. — Douleurs entre les mictions. — Causes qui les provoquent. — Influence du repos et du mouvement. — Siège et degré des douleurs. — Irradiations douloureuses. — Douleurs spontanées. Conclusion , , . x7
Quatrième Leçon. — Rétention d'urine. — Étude du sijmptôme. — Divisiotis du sujet. — I. La rétention n'est qu'un symptôme. Définition. — Division en complète et incomplète. — Symptômes fonctionnels de la rétention en général. — Modifications quantitatives et qualitatives des urines dans les rétentions complètes et incomplètes. — Rétention complète : tableau du malade.— Des causes de mort dans ces cas. — Diagnostic des rétentions. — Diagnostic étiologique : l'âge n'a que peu de valeur; il faut rechercher par les commémoratîfs s'il existe ou non un passé uréthral. — II. Rétention sans lésion de l'urèthre ou du col vésical. — Affections cérébrales médullaires, etc. — III. Rétention par lésions des voies urinaires : division du sujet '. .. 62
TABLE DES SOMMAIRES
Cinquième Leçon. — Rétention d'urine de cause inflammatoire congestive et spasmodique. — Conditions qui provoquent la congestion : uréthrite existante ou récente; injections mal faites. — Conditions qui provoquent le spasme ; causes déterminantes : contact d'un corps étranger, incitation du col par tuberculose, par distension. — Causes prédisposantes : nervosisme, affections médullaires. — Diagnostic du spasme. — Diagnostic de la rétention suite de prostatite aiguë. — Traitement : le cathétérisme est utile, mais n'est qu'un adjuvant. — Importance des moyens médicaux. — Ouverture des abcès prostatiques. — Rétention par simple distension vésicale 76
Sixième Leçon. — Rétention d'urine chez les rétrécis. — Influence de l'hypertrophie prostatique sur la rétention d'urine dans certains cas de rétrécissement. — Diagnostic entre les prostatiques et les rétrécis par les commémoratifs et par l'exploration; nécessité de ce diagnostic. — Diagnostic différentiel de la nature et du siège des rétrécissements. — Rétention complète passagère. Sa fréquence, sa pathogénie : congestion par décubitus; irritation par contact direct. — Rétention incomplète. — Sa gravité; son traitement par l'uréthrotomie. — Rétention complète. — Son étiologie. Le traitement antiphlogistique est très important, toujours utile et souvent suffisant. — Le traitement chirurgical varie selon le calibre du rétrécissement. — Indications de la sonde. — Indications de la bougie. — Cathétérisme appuyé. — De l'uréthrotomie interne immédiate. — Si le rétrécissement est infranchissable et que la rétention persiste, recourir à la ponction aspiratrice. — Cathétérisme forcé. — Injections forcées. — Boutonnière périnéale. — Dans la rétention avec infiltration d'urine, il faut inciser et non sonder 90
Septième Leçon. — Rétention d'urine chez les prostatiques. — Considérations générales. — Rétention complète. — De la rétention de cause prostatique en général. — Prodromes : fréquence et difficulté nocturnes de la miction. — Pathogénie : rôle de la congestion et causes qui la provoquent.
— L'inertie vésicale est secondaire et non primitive. Modifications anatomiques apportées à l'urèthre prostatique et au col vésical par l'hypertrophie prostatique. Le diagnostic de la rétention comporte son degré, sa cause et la nature de la déviation. Il doit être fait par les commémoratifs , par le toucher rectal combiné au palper abdominal, et par l'exploration méthodique du canal. — Rétention complète. — Nécessité de l'intervention. — Du choix de l'instrument: sa nature, sa forme, son calibre. — Des règles de l'évacuation.
— Évacuation successive. — Évacuation antiseptique. — Cathétérisme répété.
— Sonde à demeure. — Traitement consécutif; hygiène locale et générale. — Traitement hydrominéral chez les prostatiques. — Ponction de la vessie avec canule à demeure; ponction capillaire avec aspiration 110
Huitième Leçon. — Rétention d'urine chez les prostatiques [suite). —
Rétentions incomplètes. — Les rétentions incomplètes offrent trois types :
I. Rétention aiguë incomplète avec ou sans distension. Les symptômes sont locaux : miction difficile, douloureuse, répétée, insuffisante. — Le traitement médical p(;ut suffire dans certains cas. — Indications du cathétérisme. —
II. Rétention chronique incomplète sans distension. Symptômes locaux, tantôt nets, tantôt insidieux. — Cathétérisme évacuateur et explorateur. — La vessie est contractile, souvent très irritable. — Les symptômes généraux digestifs et fébriles peuvent quelquefois être très prononcés. — Traitement : cathétérisme répété et injections ; hygiène; moyens généraux. — \M. Rétention cJironique incomplète avec distension. Sa définition anatomique. — État général grave; il y a toujours des troubles digestifs, souvent delà cachexie.
— Les symptômes locaux peuvent passer inaperçus : polyurie et fréquence de la miction. — Distension vésicale facile à constater. — Pronostic grave Le traitement curatif est le cathétérisme évacuateur ; ses indications et ses contre-indications 151
TABLE DES SOMMAIRES
Neuvième Leçon. — Rétention d'urine de cause traumatique. — Définition. — Traumatismes internes. — Traumatismes externes; nécessité de distinguer la région atteinte. — L Traumatismes de la région pénienne. — IL Traumatisme portant sur le périnée. — Étiologie. — Considérations anatomiques. — Cas légers; cas de moyenne intensité; cas graves. — Indications thérapeutiques. — IIL Traumatismes de la région membraneuse 170
Dixième Leçon. — Rétention d'urine de cause mécanique. — Définition et division. — Compression de l'urèthre. — Obstruction du canal par un corps étranger. — Indications thérapeutiques tirées du siège : au col, dans l'urèthre profond, dans l'urèthre antérieur. — Calcul derrière un rétrécissement ; gravité de ces cas ; leur traitement. — Engagement de débris calculeux... 187
Onzième Leçon. — Incontinence d'urine. — Définition. — Division du sujet.
— Incontinence par lésions nerveuses. — Incontinence infantile ; évolution ; étiologie; pathogénie; traitement. Opinions de Desault, de Trousseau, de Civiale; opinion de l'auteur. — Électrisation directe du sphincter uréthral. — Un cas d'incontinence à forme infantile chez l'adulte. — Chez les urinaires, l'incontinence avec vacuité de la vessie ne se rencontre que dans quelques cas rares.
— Incontinence mécanique. — Incontinence traumatique. — Valeur de l'électricité dans ce dernier cas. — Incontinence des rétrécis et des prostatiques. — Leur type; leur pathogénie. — Diagnostic. — Traitement : curateur chez les rétrécis; palliatif chez les prostatiques. — Conditions fâcheuses créées par la polyurie ei firritabilité vésicale 200
