CINQUIÈME LEÇON

RÉTENTION d'uRINE DE CAUSE INFLAMMATOIRE CONGESTIVE ET SPASMODIQUE

Conditions qui provoquent la congestion : uréthrite existante ou récente ; injections mal faites. — Conditions qui provoquent le spasme ; causes déterminantes: contact d'un corps étranger, incitation du col par tuberculose, par distension. Causes prédisposantes : nervosisme, affections médullaires. — Diagnostic du spasme. — Diagnostic de la rétention suite de prostatite aiguë.

Traitement : le cathétérisme est utile, mais n'est qu'un adjuvant. — Importance des moyens médicaux. — Ouverture des abcès prostatiques. — Rétention par simple distension vésicale.

L'élément inflammatoire et plus encore l'élément congestif jouent un rôle pathogénique important dans toutes les variétés de rétention d'urine. Mais, tandis que l'un de ces éléments se surajoute à une lésion antérieure permanente et plus ou moins

ancienne dans les formes que nous étudierons, ils constituent toute la lésion dans celle dont nous nous occupons actuellement.

L'élément spasmodique lui-même peut avoir sa part dans les cas où une lésion permanente est la cause principale de la rétention. Il peut aussi jouer un rôle dans ceux où le canal et le col n'ont pas été modifiés au préalable dans leur structure ou dans leur forme. L'élément spasmodique peut, dans ces cas, s'unir à l'élément inflammatoire ou à l'élément congestif.

Les malades dont nous allons vous parler n'ont pas de passé uréthral ou vésical. Leur interrogation ne vous fera pas découvrir trace de troubles anciens de la miction pouvant faire présumer l'existence d'une lésion permanente telle qu'un rétrécissement ou une hypertrophie prostatique. Ils ne sont cependant pas indemnes de blennorrhagie, car presque tous sont sous le coup d'un écoulement qui peut être encore à l'état aigu, mais qui plus souvent est à son déclin. L'écoulément peut même être guéri, mais il est encore de date récente; souvent c'est parce qu'ils ont fêté leur rétablissement que ces malades sont atteints de rétention d'urine.

Mais c'est aussi parce qu'ils ont intempestivement ou maladroitement usé de certains moyens de traitement que la rétention d'urine est venue compliquer la blennorrhagie. Les injections dites abortives ont souvent eu pour effet vraiment incontestable, l'impossibilité de la miction. Il en est de même dans certains cas des injections préservatrices.

Il faut alors, il est vrai, s'en prendre à la manière dont est poussée l'injection plutôt qu'à la nature du Hquide. Après un coït suspect et surtout après un coït extraconjugal, la crainte de la blennorrhagie est l'une de celles qui hantent l'esprit du coupable. Il demande à l'injection de prévenir les conséquences de sa faute ; convaincu qu'elle sera d'autant plus efficace qu'elle pénétrera plus profondément, il la pousse avec autant de force que de conscience. 11 l'oblige à franchir l'entrée de l'urèthre profond, et à pénétrer de vive force

dans la région prostatique de l'urèthre, et jusque dans la vessie.

De cette pratique irrationnelle et détestable résultent des accidents déplorables. Nous avons vu, sous l'influence de cette cause, un homme de cinquante et quelques années, jusqu'alors bien portant et indemne de trouble de la miction, pris d'une prostatitephlegmoneusedifl'use qui, non seulement détermina une rétention d'urine, mais entraîna la mort. A la suite de semblables manœuvres, les prostatites et les cystites ne sont pas rares, et plus d'une fois nous avons pu vous en signaler des exemples dans nos salles.

C'est encore par un usage prématuré des injections ou même des substances médicamenteuses antiblennorrhagiques, c'est, en un mot, parce que l'on a voulu trop hâtivement couper une chaudepisse que l'on voit quelquefois survenir la rétention d'urine.

Le coït peut être aussi la cause de la rétention d'urine. Il importe de remarquer que dans les cas publiés, notamment par Civiale^ les malades avaient eu plusieurs blennorrhagies. On ne saurait donc invoquer la seule influence du coït provoquant un état spasmodique. Les uréthrites répétées laissent le canal sous l'influence, en quelque sorte virtuelle, d'une prédisposition aux phlogoses et aux congestions que réveillent les excès de toute sorte, et en particulier les excès du coït.

L'état spasmodique dont le rôle est souvent incontestable dans l'empêchement ou la difliculté de la miction, de même que dans l'empêchement ou la difficulté du cathétérisme, se surajoute à une lésion temporaire ou permanente, mais se montre bien rarement à l'état d'indépendance.

Il peut dépendre d'une cause agissant directement sur les parois du canal, telle qu'une inflammation de l'urèthre, mais souvent il tient à quelque aflection de parties plus ou moins éloignées.