WaUelet. Thèse
Nous devons ajouter, toutefois, que nous n'avons jamais eu encore besoin de recourir à la ponction pour la rétention d'urine suite de rétrécissement^ nombre de chirurgiens sont dans le même cas ; les moyens médicaux et l'emploi judicieux de la bougie suffisent presque toujours.
La ponction capillaire ne doit pas seulement être préférée aux moyens violents que nous vous avons signalés, mais aussi à l'emploi de la petite sonde en argent préconisée par les chirurgiens anglais. Sans doute, les petites sondes métalhques peuvent vous aidera franchir certains rétrécissements; mais la question est tout autre dans Tespèce. Il vaut mieux évacuer la vessie par l'aspiration que placer péniblement et périlleusement un instrument métallique qu'on est obligé de laisser à demeure.
Nous n'hésitons pas à désapprouver les incisions faites à travers le périnée dans le but de pratiquer, séance tenante, l'uréthrotomie externe ou d'établir une boutonnière à l'urèthre, en arrière du rétrécissement. 11 suffit d'avoir pratiqué ou vu pratiquer l'uréthrotomie externe sans conducteur, pour se rendre compte des difficultés d'un pareil procédé. L'uréthrotomie externe doit être réservée aux rétrécissements démontrés infranchissables. Dans le cas de rétention d'urine, le rétrécissement, alors même qu'il ne peut être traversé d'emblée par une bougie, devient tôt ou tard perméable à l'urine, et souvent aussi aux instruments, La ponction capillaire, pratiquée au-dessus du pubis, met à la disposition du chirurgien un moyen qui lui permettra toujours de parer sans danger aux premiers accidents.
L'emploi du bistouri n'est indiqué que dans un seul cas : mais il l'est alors d'une façon absolue. Lorsque la rétention tt urine s' accompagne d infiltration^ il ne faut pas sonder, mais inciser.
Ici, comme toujours, l'incision suivra exactement la ligne médiane -, elle devra s'étendre de la naissance des bourses à l'anus, et comprendre toute l'épaisseur du périnée pour ne s'arrêter qu'au moment où la poche urineuse sera large-
ment ouverte. L'incision ainsi pratiquée aura le double avantage d'arrêter les progrès de l'infiltration et d'assurer récoulement de l'urine. Ce n'est que beaucoup plus tard qu'il convient de s'occuper de l'urèthre. Un grand nombre d'observations m'ont donné, à cet égard, une conviction très absolue. Autant vous retirerez de bénéfices d'une large incision périnéale mettant bien à jour le foyer urineux, autant vous ferez courir de risques à vos malades en leur introduisant prématurément une bougie ou une sonde, et plus encore en leur pratiquant trop tôt l'uréthrotomie. Nous avons pris l'habitude d'attendre au moins un mois avant de nous occuper de l'urèthre. Cette règle ne pourrait être transgressée que si l'écoulement de l'urine devenait trop difficile ou insuffisant^ mais il n'en est pas ainsi d'ordinaire.
Telles sont les règles que nous croyons devoir vous conseiller de suivre dans les rétentions dues à une lésion permanente du canal de l'urèthre. Vous verrez, en poursuivant notre étude, que ces règles sont fort différentes lorsqu'il s'agit de rétentions dues à une lésion permanente ayant son siège au niveau du col de la vessie.
