NEUVIÈME LEÇON

RÉTENTION d'uBINE DE CAUSE TRAUMATIQUE

Définition. — Traiiniatismes internes. — Trauniatismes externes; nécessité de

distinguer la région atteinte, t. Traumatismes de la région pénienne.

II. Traumatismes portant sur le périnée. — Étiologie. — Considérations anatomiques — Cas légers ; cas de moyenne intensité; cas graves. — Indications thérapeutiques.

lit. Traumatismes de la région membraneuse.

Le traumatisme peut provoquer la rétention d'urine par deux mécanismes bien différents : par trouble de Tinnervation et par lésion directe des voies urinaires.

SYMPTOMES FONCTIONNELS. ili

Le premier cas ne saurait réellement mériter le nom de rétention traumatique. Qu'à la suite d'une chute d'un lieu élevé un malade reste quelques heures, voire même quelques jours, sans pouvoir vider spontanément sa vessie; qu'une fracture du crâne, qu'une fracture ou une luxation du rachis s'accompagnent de rétention d'urine et d'incontinence par regorgement, ce sont autant de faits qui rentrent dans la classe des rétentions d'origine nerveuse et ne comportent aucune indication thérapeutique ou pronostique spéciale, déduite de la cause.

La miction peut être supprimée à la suite de traumatismes atteignant les voies urinaires sans qu'il y ait cependant rétention ; c'est ainsi que M. Houël, dans son excellente thèse d'agrégation sur les ruptures de la vessie^ et le docteur Petit, dans sa thèse inaugurale sur Yanurie par contusion des reins, ont signalé, comme symptômes propres de ces traumatismes, l'absence de tout écoulement d'urine par le méat; mais dans ces cas, s'il n'y a pas miction, il n'y a pas davantage rétention d'urine^ la vessie est vide, ici parce qu'elle ne reçoit rien, là parce qu'une plaie plus ou moins étendue laisse le contenu s'échapper dans le tissu cellulaire environnant ou dans la cavité péritonéale.

Les rétentions traumatiques sont celles qui surviennent à la suite de lésions intéressant le canal de l'urèthre, que ce traumatisme agisse de dedans en dehors, ou que, fait beaucoup plus fréquent, il vienne de l'extérieur.

Le groupe des traumatismes internes est représenté par les contusions et déchirures de l'urèthre produites par le cathétérisme. Une poussée congestive a lieu et, pour peu que le canal soit déjà rétréci ou déformé, une véritable rétention d'urine peut s'établir. Nous avons eu occasion à plusieurs reprises de vous signaler ces rétentions d'origine congestive ou inflammatoire et d'exposer les indications thérapeutiques qu'elles présentent. Nous n'y reviendrons pas.

Le traumatisme venu de l'extérieur peut atteindre l'urèthre en des points différents : à la région pénienne, à la région périnéo-bulbaire, à la région membraneuse. A ces sièges

divers répondent des causes différentes et des indications pronostiques et thérapeutiques, différentes aussi. Nous aurons à tenir compte de ces différences de siège.

I. Traumâtismes de la région pÉNiENNE. — Lcs traumatismes de la région pénienne sont assez fréquents. En général, il s'agit d'une rupture de la corde ; l'urèthre s'est rompu plus ou moins incomplètement; une poussée congestive et inflammatoire se produit et le malade est dans l'impossibilité passagère d'uriner; mais bientôt cette rétention cesse, soit spontanément, soit à la suite d'un traitement médical approprié. C'est une rétention temporaire. Souvent encore c'est à la suite d'une fausse manœuvre pendant le coït que l'urèthre s'est rompu.

La lésion uréthrale est ordinairement peu prononcée : un peu de douleur, une uréthrorrhagie plus ou moins forte sont les seuls symptômes immédiats et le traumatisme pourrait être considéré comme sans importance, n'était le rétrécissement ultérieur d'origine traumatique et par suite rapide, qui ne tardera pas à évoluer et à causer des accidents plus ou moins sérieux.

Quelquefois, cependant, la lésion peut être beaucoup plus grave ; elle s'accompagne alors de troubles de la miction ou de rétention d'urine, bientôt suivis d'infiltration. Dans ces cas graves, l'urèthre n'est presque jamais seul intéressé; on constate en même temps la rupture de l'un ou l'autre corps caverneux. Nous avons eu occasion d'observer un malade qui pendant le coït avait eu une rupture presque complète de l'urèthre et des deux corps caverneux. A son entrée à l'hôpital, la miction était possible quoique difficile; mais il survint bientôt une infiltration d'urine qui nécessita une large incision et l'emploi de la sonde à demeure. C'est en pratiquant rincision dès les premiers accidents, et même au besoin préventivement, que l'on pourra conjurer les dangers graves qui résultent, comme nous le verrons bientôt, de la pénétration de l'urine dans un foyer contus et anfractueux.